معلومة

كيف يعمل الكافيين كمساعد مسكن؟

كيف يعمل الكافيين كمساعد مسكن؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يستخدم الكافيين كعامل مساعد في مسكنات الألم التي لا تتطلب وصفة طبية ، على سبيل المثال. يضاف إلى الباراسيتامول و / أو الأسبرين.

نظرة سريعة على صفحة ويكيبيديا على مادة الكافيين لا تشير إلى أي تأثير مسكن للكافيين نفسه. إذن ، ما هي الآلية / المسار الذي يسمح لها بالحصول على هذا التأثير المساعد لتخفيف الآلام؟


أفاد Zhang (2001) أن النشاط المسكن للكافيين ناتج عن

  • حصار من الإجراءات الطرفية المؤيدة للألم للأدينوزين ؛
  • تفعيل مسارات النورادينوزين المركزية ، والمسالك القاتلة للألم ؛
  • تحفيز الجهاز العصبي المركزي مع الإجراءات اللاحقة على إدراك الألم ؛
  • تثبيط PG (البروستاغلاندين) E.2 التوليف ، تمامًا مثل الآلية الأساسية للباراسيتامول والكافيين عن طريق منع إنزيم كوكس ؛
  • إزالة التثبيط لتأثيرات الأدينوزين المثبطة على أطراف الأعصاب الكولينية المركزية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الأسيتيل كولين وتفعيل آليات الكوليني المتضمنة في التسكين ؛
  • أخيرًا ، قد تساعد التغيرات في الحالة المزاجية التي يسببها الكافيين في تخفيف الآلام.

فيما يتعلق بالعمل المثبط المباشر لـ COX (الذي أدهشني شخصيًا للغاية) - تعمل الأدوية الشبيهة بالأسبرين على الموقع التحفيزي لإنزيم COX. يُعتقد أن الباراسيتامول يعمل في موقع مختلف ، مثل موقع بيروكسيد COX ، بينما قد يمنع الكافيين تخليق بروتين COX-2 ، ربما على مستوى النسخ ، مما يؤدي إلى تعزيز تثبيط COX-2. الكافيين هو مضاد غير انتقائي لمستقبلات الأدينوزين A1 و A2. تحفز مستقبلات الأدينوزين A2a أحداث الإشارات داخل الخلايا التي تسبب انتفاخًا في جين COX-2 وإطلاق PGE2 في الخلايا الدبقية الصغيرة للفئران ، والتي يعاديها الكافيين.

يقدم Tavares & Sakata (2012) أيضًا مراجعة مثيرة للاهتمام حول التأثيرات المسكنة للكافيين ، دون استخدامه مع أدوية أخرى.

مراجع
- تافاريس وساكاتا ، القس براس انيستيسيول (2012); 62(3): 387-401
- تشانغ ، سلامة الدواء (2001); 24(15): 1127-42


الكافيين والأساسي (الصداع النصفي) الصداع صديق أم عدو؟

خلفية: تمت دراسة تأثيرات الكافيين كمضاد لمستقبلات الأدينوزين على نطاق واسع ، ولا شك في أن الاستهلاك الغذائي اليومي والمتقطع للكافيين له تأثيرات بيولوجية كبيرة على الجهاز العصبي. يؤثر الكافيين على الصداع ، ومتلازمة الصداع النصفي على وجه الخصوص ، ولكن كيفية حدوث ذلك غير واضح. المواد والأساليب: هذه مراجعة سردية تستند إلى مقالات مختارة من بحث موسع في الأدبيات. الهدف من هذه الدراسة هو توضيح ومناقشة كيفية تأثير الكافيين على متلازمة الصداع النصفي ومناقشة المسارات الفيزيولوجية المرضية المحتملة ذات الصلة. نتائج: ما إذا كان الكافيين له أي تأثير مسكن و / أو وقائي مهم في الصداع النصفي يظل بعيد المنال. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان انسحاب الكافيين هو سبب مهم للصداع النصفي. ومع ذلك ، فإن الانسحاب بعد التعرض المزمن للكافيين قد يسبب صداعًا شبيهًا بالصداع النصفي ومتلازمة مشابهة لتلك التي تحدث في المرحلة الأولية من الصداع النصفي. ومع ذلك ، لا يبدو أن فرط الحساسية الحسية جزء من متلازمة انسحاب الكافيين. من غير المعروف ما إذا كان من بين المصابين بالصداع النصفي. من وجهة نظر حديثة ، فإن التفسير التقليدي للأوعية الدموية لصداع الانسحاب مبسط للغاية ولا يمكن تصوره جزئيًا. يمكن للآليات المحيطية بالكاد أن تفسر الأعراض البادرية وأعراض الانسحاب غير الصداع. تشير عدة سطور من الأدلة إلى منطقة ما تحت المهاد كموقع تحدث فيه الإجراءات المحورية. استنتاج: بشكل عام ، يبدو أن الاستهلاك المزمن للكافيين يزيد من عبء الصداع النصفي ، ولكن لا يمكن استبعاد التأثير الوقائي كعلاج حاد أو في المرضى المصابين بشدة. يجب أن تستكشف التجارب السريرية المستقبلية العلاقة بين انسحاب الكافيين والصداع النصفي ، والتحقيق في آثار التخلص منها على المدى الطويل.

الكلمات الدالة: الأدينوزين الكافيين صداع الدوبامين الساعة البيولوجية انسحاب الهيستامين التثاؤب.


3. ملخص

يمكن إثبات أن عدة سطور من الأدلة تشير الآن إلى أن المفهوم التقليدي لـ "عقار واحد - بروتين واحد" لمرض واحد لم يعد صالحًا ، وأنه من الأفضل محاولة علاج معظم الأمراض المعقدة باستخدام مناهج متعددة الأدوية [147]. حان الوقت الآن لإعادة النظر في التجارب السابقة لتحديد العلاجات متعددة المكونات لعلاج الأمراض المعقدة [8]. إن التقدم الذي تم إحرازه في تطوير الأدوية المختلطة باتباع نموذج علم الأدوية المتعددة أصبح واضحًا بشكل متزايد ، ويتم الكشف عن مزايا هذه الأدوية على العقاقير التقليدية في استهداف الأمراض [8 ، 147]. هذا يحتاج إلى مزيد من إثباته في دراسات سريرية جيدة التصميم. على وجه الخصوص في علاج الصداع ، توفر التركيبات متعددة الأهداف ، مثل التريبتان + مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية + الكافيين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية + الفينوثيازين + الكافيين و ASA + باراسيتامول + كافيين كوصفة طبية أو دواء بدون وصفة طبية ، توفر ضمانًا لنهج علاجي دقيق متعدد الأهداف. فهي توسع مجموعة الخيارات العلاجية ، وتمكّن من اكتمال التأثير العلاجي ، وتسمح للأطباء (وفي التطبيب الذاتي باستخدام الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية للمرضى أنفسهم) بتخصيص العلاج وفقًا لاحتياجات المريض المحددة [11]. بشكل عام ، لا يوجد دليل على أن الأدوية متعددة المكونات تحمل عمومًا مخاطر أعلى للتأثيرات الضارة ، ومن ناحية أخرى ، هناك دليل سريري كبير على أن مثل هذا العلاج متعدد المكونات أكثر فعالية من العلاجات أحادية المكونات.


مسكن مساعد لإدارة الألم المزمن

حتى الآن ، تعتمد ممارسة الألم السريرية على المواد الأفيونية كمسكنات أولية للتحكم في الآلام المتوسطة والشديدة. أصبح استخدام المسكنات المساعدة مهمًا بشكل متزايد خاصة في إدارة الألم الخفيف إلى المتوسط. تعمل المواد المساعدة إما على الإثارة (على سبيل المثال ، المادة P ، والغلوتامات) ، أو الناقلات العصبية المثبطة (على سبيل المثال ، GABA) ، أو على الناقلات العصبية التي تعدل تجربة الألم (على سبيل المثال ، السيروتونين ، النوربينفرين).

المسكنات المساعدة التقليدية

المسكنات التقليدية المساعدة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين ومرخيات العضلات سيتم وصفها بإيجاز أولاً قبل مناقشة المواد المساعدة الأحدث.

  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) على نطاق واسع. من المهم ملاحظة أن الأسيتامينوفين ليس دواءً مضادًا للالتهابات. إلى جانب العقاقير المخدرة الخفيفة ، تظل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الدعامة الأساسية لعلاج الألم الخفيف. عادة ما يتم تحملها جيدًا وغالبًا ما تستخدم لمعالجة العمليات الالتهابية ، مثل آلام العضلات أو السلالات أو الالتواءات. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كفئة ، لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات على الرغم من أنها ليست جميعها معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لاستخدامها في التسكين. لديهم ميزة المظهر الجانبي المنخفض جدًا للأعراض الجانبية قصيرة المدى التي لا تؤثر على نمط حياة المريض. يطلق عليهم اسم غير الستيرويد لأنه لا يوجد عامل الستيرويد فيها. لا يزال الأسبرين ، لعقود حتى الآن ، هو العامل النموذجي. تشمل الأمثلة الأخرى إيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (نابروسين) وإندوميتاسين (إندوسين). يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل تآزري مع المواد الأفيونية وللألم الذي لا يستجيب للأفيونيات وحدها - خاصةً في المرضى الذين يعانون من آلام العظام والألم العرضي. على عكس المواد الأفيونية ، لا تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية علوصًا أو تخديرًا. توصي الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS) باستخدام عقار الاسيتامينوفين باعتباره الدواء المفضل لألم العضلات والعظام الخفيف إلى المتوسط. يتمتع بملف أمان ممتاز في الجرعات العلاجية التي يمكن أن تصل إلى 4000 مجم / يوم. Toradol (Ketorolac) عبارة عن عقار مضاد للالتهاب غير الستيرويدي عن طريق الحقن وهو مسكن قوي (30 ملغ تعادل تقريبًا 7-10 ملغ من المورفين) ولكن لديه القدرة على تهيج المعدة والنزيف المحتمل. 1
  • مثبطات كوكس -2.يعمل السيليكوكسيب (سيليبريكس) وروفيكوكسيب (فيوكس) بشكل رئيسي على تثبيط إنزيم سيكلو أوكسيجيناز -2 (كوكس -2) وبالتالي ينتج عنه تأثيرات مضادة للالتهابات مع عدم وجود آثار جانبية على المعدة والكلى أو أقل من ذلك بكثير. يقال أن لديهم تفاعلات دوائية أقل وليس لديهم أي تأثير على تراكم الصفائح الدموية أو وقت النزيف الموجود بشكل شائع مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية. لا تخلو مثبطات COX-2 من الآثار الجانبية ويجب قراءة إدراج العبوة جيدًا قبل وصف هذه الأدوية. تم إخراج كل من rofecoxib و valdecoxib (Bextra) من السوق بسبب مخاوف من الآثار الجانبية المحتملة. Meloxicam (Mobic) ليس مثبطًا نموذجيًا لـ COX-2 على الرغم من أن البعض دعا إلى إعادة تصنيفها على هذا النحو.
  • مرخيات العضلات. تُستخدم مرخيات العضلات والهيكل العظمي "لإرخاء العضلات" وتخفيف الصلابة وتقليل الألم وعدم الراحة الناجمين عن الإجهاد أو الالتواء أو أي إصابة أخرى للعضلات أو المفاصل. ومع ذلك ، فهي لا تحل محل الراحة أو ممارسة الرياضة أو العلاج الطبيعي أو أي طرق أخرى. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع في هذه الفئة: باكلوفين (ليوريزال) ، كاريسوبرودول (سوما) ، سيكلوبنزابرين (فليكسيريل) ، ديازيبام (فاليوم) ، ميثوكاربامول (روباكسين) ، أورفيندين (نورفليكس) ، ميتاكسالون (سكيلاكسين) ، وتيزانيدين. تعمل جميعها على الجهاز العصبي المركزي (CNS) لإنتاج تأثيرها الاكتئابي. من المهم ملاحظة أنه نظرًا لأن مرخيات العضلات تعمل بشكل مركزي ، فإنها تعمل على إرخاء جميع العضلات بشكل عشوائي وتترك المنطقة المصابة معرضة للإصابة مرة أخرى إذا تم استخدامها على المدى الطويل. يوصى بشدة باستخدامها على المدى القصير فقط. لاحظ أن التوقف المفاجئ عن استخدام باكلوفين ارتبط بأعراض وعلامات الانسحاب.

Tizanidine (Zanaflex) هو عامل مؤثر مركزيًا وهو أيضًا ناهض alpha2-adrenergic الذي قد يساهم في بعض الخصائص المسكنة. يتم استخدامه لآلام أسفل الظهر الحادة وآلام الرقبة الحادة في العضلات والعظام وصداع التوتر المزمن. هذا العامل له سمية كبدية قابلة للانعكاس ويجب استخدامه بحذر. Cari-sporodol (Soma) هو مرخٍ للعضلات شائع مع مستقلب منتج ثانوي نشط ، meprobamate - باربيتورات - يحتمل أن يسبب الإدمان. لا يوجد ما يبرر سريريًا استخدام ألبرازولام (زاناكس) كمادة مرخية للعضلات.

المؤثرات العقلية

تم استخدام العقاقير النفسية بشكل متزايد في إدارة الألم المزمن. تكمن قيمة الأدوية ذات التأثير النفسي في قدرتها على تعديل تجربة الألم ومعالجة الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم أو مضاعفة آثار الألم - لا سيما الاكتئاب والقلق واضطراب النوم والغضب وحالات أخرى من الإثارة العصبية. تشمل فئات الأدوية النفسية المستخدمة بشكل شائع في إدارة الألم ما يلي: مضادات الاكتئاب (ADs) والأدوية المضادة للصرع (AEDs). المؤثرات العقلية الأخرى التي يتم استخدامها سريريًا تشمل العوامل المضادة للقلق والمنشطات والمهدئات الرئيسية.

مضادات الاكتئاب. تشير الأبحاث الحالية إلى أن العديد من التأثيرات المضادة للاكتئاب على الألم يتم توسطها عن طريق الحصار المفروض على امتصاص النوربينفرين والسيروتونين مما يؤدي إلى زيادة مستويات هذه الناقلات العصبية وتعزيز تنشيط الخلايا العصبية المثبطة الهابطة. 2 تم تحديد السيروتونين والأسيتيل كولين والهستامين كوسيط للألم. 3 بالإضافة إلى تنشيط مسارات الأعصاب الواردة الأولية عبر مستقبلات 5-HT3 ، ينتج السيروتونين فرط التألق الميكانيكي عن طريق العمل في مستقبل مختلف في المحيط - على الأرجح النوع الفرعي لمستقبل 5-HT1a. تم إثبات 4 مستقبلات بيتا الأدرينالية للتوسط في التأثيرات المسكنة للديسيبرامين والنورتريبتيلين. تم استخدام 5 ADs بنجاح لعلاج الصداع المزمن (الصداع النصفي والعنقودي والتوتر) واعتلال الأعصاب المحيطية والألم العصبي الوجهي (الهربس النطاقي وما إلى ذلك) وألم أسفل الظهر العصبي. تتوفر 6 تقييمات ممتازة لاستخدام الإعلانات في إدارة الألم. 2،7 مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي الأكثر اختبارًا بما في ذلك أميتريبتيلين وديسيبرامين وإيميبرامين ونورتريبتيلين. من بين 48 تجربة ذات شواهد مناسبة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، أسفرت 46 تجربة عن فائدة معتد بها إحصائيًا في تخفيف الآلام عند مقارنتها بالدواء الوهمي. 8 على الرغم من استخدام ami-triptyline أو TCAs الأخرى ذات المظهر الدوائي المماثل على نطاق واسع ، إلا أن التجارب المعشاة ذات الشواهد لم تظهر اختلافات ثابتة بين هذه العوامل. 9 لقد كانت أكثر فعالية في تخفيف آلام الأعصاب ومتلازمات الصداع ، مع نشاط مسكن مستقل عن التأثيرات على الحالة المزاجية. 5 وقد خلصت التجارب المعشاة ذات الشواهد والتحليل التلوي إلى أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي العوامل الوحيدة التي ثبت أنها تفيد الألم العصبي بعد الهربس. 10 أدت تجربة خاضعة للرقابة مزدوجة التعمية مؤخرًا من nortriptyline لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة دون اكتئاب إلى انخفاض كبير في شدة الألم. 11 على عكس المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد تتطلب الفائدة العلاجية لـ TCAs والإعلانات الأخرى عدة أسابيع حتى تصبح سارية المفعول. أبلغ أكثر من 60٪ من المرضى عن تحسن في الأسبوع الثالث من العلاج بمستوى مصل الدم في الطرف الأدنى من النطاق العلاجي للاكتئاب (100-250 مجم من متوسط ​​الجرعات اليومية). 12 ديسيبرامين ونورتريبتيلين لهما عدد أقل من الآثار الجانبية المضادة للكوليني والقلب مما يؤدي إلى امتثال أفضل مقارنة بكلوميبرامين وأميتريبتيلين ودوكسيبين. 13

تمت دراسة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) لمجموعة متنوعة من حالات الألم ولكن النتائج ملتبسة حتى الآن. 14،15 التجارب السريرية لا تدعم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كمسكنات مساعدة للخط الأول في إدارة الألم ويجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط عندما تمنع الأسباب الأخرى استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تظهر فئات أخرى من الإعلانات إمكانية جيدة لإدارة الألم على الرغم من أنها لم تخضع للدراسة بشكل أقل. يمكن أن تؤدي مثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين مثل البوبروبيون إلى الشعور بالألم المضاد للحرارة. 17 تم العثور على Buspirone فعال كوقاية من الصداع المزمن من نوع التوتر. تم العثور على 18 مثبطات مونوامين أوكسيديز لتقليل وتيرة وشدة الصداع النصفي. 19 فينلافاكسين ، وهو مثبط امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، له آثار جانبية أقل ، ويعكس في الواقع فرط التألم ، بل ويمنع تطوره. 20 Nefazodone له تأثيرات تقوية مسكنة وأفيونية. 21 بشكل عام ، يتم استخدام TCAs كأدوية الخط الأول بين ADs. يمكن استخدام فينلافاكسين ونيفازودون وميرتازابين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كعوامل الخط الثاني عندما لا تكون الحلقات ثلاثية الحلقات خيارًا جيدًا بسبب مضادات الكوليني المفرطة أو الآثار الجانبية الأخرى أو موانع الاستعمال (مشاكل قلبية ، تقدم العمر ، خطر السقوط). يمكن أن تحدد تأثيرات العلاج الأخرى المقصودة اختيار مرض الزهايمر. لا ينبغي للطبيب أن يعتمد بشكل صارم على توصيات المؤلفين ، ولكن بدلاً من ذلك ، يجب أن يستخدم حكمه في اختيار العامل المناسب للمرضى ، وإضفاء الطابع الفردي على الإدارة أمر أساسي.

الأدوية المضادة للصرع. مثل ADs ، تلعب مضادات الصرع دورًا في إدارة الألم ، ولكن نظرًا للسلامة والآثار الجانبية ، اقتصر استخدامها على الحالات التي يتم فيها الإشارة إليها بشكل أكبر ، أي في إدارة آلام الأعصاب. العوامل الأحدث أكثر أمانًا ، مع استثناءات قليلة ، تستبعد ضرورة مراقبة مستويات الدم. تعمل مضادات الصرع عن طريق منع قنوات الصوديوم من أجل تخفيف الآلام. يمكن أيضًا استخدام 22 درهمًا كمثبتات للمزاج والتي بدورها قد يكون لها آثار مفيدة على إدارة الألم. يتم تحقيق استقرار الحالة المزاجية من خلال التأثيرات المضادة للإشعال ، وتعزيز انتقال GABAergic ، وتقليل الأحماض الأمينية المثيرة ، وتثبيط قنوات الصوديوم الحساسة للجهد. 23

الكاربامازيبين (Tegretol) ، هو أكثر الأدوية التي تمت دراستها على نطاق واسع بالدرهم الإماراتي ويظهر العلاج الفعال لألم الأعصاب. 24 درهمًا لها العديد من الإجراءات الدوائية الأخرى التي قد تؤدي إلى تسكين الألم مما يجعلها علاجات محتملة لمجموعة متنوعة من حالات الألم المزمن. لسوء الحظ ، فإن استخدام الكاربامازيبين محدود بسبب الآثار الجانبية التي لا تطاق مثل التخدير ، ترنح ، فقر الدم اللاتنسجي ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، الغثيان ، والقيء. يمكن أن تؤدي السمية العصبية إلى جرعة زائدة حادة ، وذهول ، وغيبوبة ، ونوبات ، وتثبيط تنفسي ، ودوار ، وتشوش الرؤية. 25 التفاعلات الدوائية لكاربامازيبين مع أدوية أخرى شائعة أيضًا. على سبيل المثال ، سوف يقلل البروبوكسيفين من استقلاب الكاربامازيبين بينما يزيده الفينيتوين (ديلانتين) و TCAs. وبالمثل ، فإن الفينيتوين له آثار جانبية متعددة مع مظهر جانبي أسوأ من الكاربامازيبين ويجب استخدامه كخيار ثانٍ فقط.

يستخدم فالبروات وقائيًا للصداع النصفي المزمن ولكنه غير فعال للصداع النصفي الحاد. 26 على الرغم من أن الفالبروات جيد التحمل بشكل عام ، إلا أنه يتطلب مراقبة منتظمة بسبب السمية الكبدية المحتملة وتثبيط نقي العظم. 27

تم الإبلاغ عن جابابنتين (نيورونتين) في تجارب مفتوحة لتقليل آلام حالات الاعتلال العصبي مثل الاعتلال العصبي السكري ، والتصلب المتعدد ، والصداع النصفي ، والألم العصبي التالي للهربس ، والألم الودي. 28 قد يكون مفيدًا أيضًا لألم الأطراف الوهمية. يحتوي جابابنتين على نافذة علاجية واسعة وفعالية مماثلة مع مضادات الصرع الأخرى ويمكن وصفه دون الحاجة إلى مراقبة الدم. يمكن تقليل التخدير عن طريق بدء العلاج بجرعة 100 مجم ومعايرة 100 مجم حتى 3600 مجم / يوم. أظهرت الدراسات أن الجابابنتين يمكنه عكس الآلام الباردة واللمسية وكذلك فرط التألم الحراري. 29 على عكس الجابابنتين ، عكس لاموتريجين (لاميكتال) البرودة ولكن ليس ألم الألم اللمسي. 30 أدوية أخرى أحدث ، بما في ذلك zonisamide (Zonagran) felbamate (Felbatol) topiramate (Topomax) levitiracetam (Keppra) tiagabine (Gabatril) و oxcarbazepine (Triliptol) ، قد يكون لها دور في حالات الألم التي يصعب علاجها. لم يتم اختبار أجهزة الصرع الأحدث بشكل جيد على البشر واستندت معظم بيانات الفعالية إلى دراسات أجريت على الحيوانات. حتى يتوفر المزيد من البيانات البشرية ، من الأفضل تجنب عوامل مثل felbamate التي لديها خطر الإصابة بفقر الدم اللاتنسجي واختلال وظائف الكبد. عامل المظهر الجانبي الأفضل في هذه الفئة هو oxcarbazepine ، وهو نظير كيتو من carbamazepine ، ويسمح بجرعات مرتين يوميًا ، ولا يحتوي على تحريض تلقائي ، ويتم تحمله بشكل أفضل من carbamazepine. يعمل التوبيراميت (توبوماكس) عن طريق حصار قناة الصوديوم ، وتقوية GABA ، وتضاد الغلوتامات وله فائدة محتملة إضافية تتمثل في إنقاص الوزن. تجربة متعددة المراكز جارية حاليًا. 32

بريجابالين. يرتبط هذا الدواء الذي تم إطلاقه مؤخرًا ، بدرجة عالية من التقارب ، بموقع alpha2-delta في أنسجة الجهاز العصبي المركزي. في المختبر ، يقلل Pregabalin من الإفراز المعتمد على الكالسيوم للعديد من النواقل العصبية ، ربما عن طريق تعديل وظيفة قناة الكالسيوم. تمت الموافقة على استخدامه في علاج آلام الأعصاب الطرفية السكري والألم العصبي التالي للهربس ، لكن العديد من الأطباء بدأوا بالفعل في استخدامه لأشكال أخرى من آلام الأعصاب ، وحتى كعامل استقرار المزاج. كما يستطب للاستخدام عند البالغين الذين يعانون من نوبات صرع جزئية. 33

الأدوية المضادة للقلق. على الرغم من ندرة بيانات الفعالية ، فقد تم وصف البنزوديازيبينات (BZs) على نطاق واسع لإدارة الألم - بشكل أساسي لتقليل القلق وتحسين النوم لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. ترتبط 34 BZ بمركب مستقبلات "benzo" -GABA- كلوريد ، مما يسهل عمل GABA على استثارة الجهاز العصبي المركزي. تحتوي 35 بي زد على تأثيرات مزيلة للقلق ومضادة للتشنج ومهدئة / منومة ومضادة للاختلاج.تم استخدام الفاليوم وغيره من بي زد كمرخيات للعضلات. جميع BZs لها نفس القدر من الفعالية في تقليل القلق. يتم تحديد الاختيار من خلال الرغبة في الحصول على تأثيرات قصيرة أو متوسطة أو طويلة المفعول. تم استخدام كلونازيبام لعلاج آلام الأعصاب والرمع العضلي ، ومجموعة متنوعة من آلام الأطراف الوهمية. كما تم استخدام 36 بي زد لإزالة سموم المرضى من الأدوية المهدئة / المنومة. أشارت مراجعة شاملة لـ BZs إلى أنها وجدت أنها فعالة في عدد صغير فقط من حالات الألم المزمن مثل ألم العصب ثلاثي التوائم ، وصداع التوتر ، واضطرابات الفك الصدغي. 37 في حين يصعب توثيق فوائد BZs ، فقد تم إجراء بحث جيد عن الآثار السلبية. إنها تتجاوز المخاوف المعتادة من سوء المعاملة والاعتماد والانسحاب والآثار الثانوية على الحالة المزاجية. كبار السن حساسون بشكل خاص للآثار الضارة للتخدير والتسوية المعرفية. 38 BZs ارتبطت أيضًا بتفاقم الألم والتداخل مع المسكنات الأفيونية. 39 Alprazolam (Xanax) هو BZ سريع المفعول للغاية مع نصف عمر قصير مما يشكل إمكانية عالية للإساءة والانسحاب. يجب تجنبه إلا عند الرغبة في الحصول على تأثير مزيل القلق سريع المفعول.

العوامل المضادة للقلق التي ليست BZs متوفرة أيضًا ويجب أخذها في الاعتبار. تشمل هذه الأدوية بوسبيرون (بوسبار) وهيدروكسيزين (أتاراكس) وديفينيل هيدرامين (بينيدريل) وحاصرات بيتا مثل بروبانالول (إندرال) وأتينولول (تينورمين). يمكن أن تنتج هذه الأدوية تأثيرات مزيلة للقلق بدون القدرة المعرفية والمهدئة والإدمان لـ BZ.

الأمفيتامين. تم استخدام الأمفيتامين لتعزيز تسكين المورفين وتقليل الآثار الجانبية المرتبطة بالمورفين مثل الغثيان والتخدير والإمساك وفقدان اليقظة. كفئة ، لا يتم استخدام الأمفيتامين على نطاق واسع بسبب خطر زيادة التحمل والاعتماد في الاستخدام المزمن ، وإمكانية الانسحاب. يمكن أن تزيد الأمفيتامينات من ضغط الدم وتؤدي إلى تفاقم مرض الشريان التاجي الكامن.

المنومات / المهدئات. من المشاكل الشائعة المرتبطة بالألم المزمن عدم القدرة على النوم المريح. يؤدي انخفاض قدرة الجسم على التعافي وتجديد شبابه إلى زيادة معاناة المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة. لذلك ، فإن إدارة النوم هي جزء أساسي من إدارة الألم. تشمل الأدوية المنومة الأكثر شيوعًا البنزوديازيبينات وهيدرات الكلورال والزوبيكلون والزولبيديم. يمنع التنويم التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ​​مما يؤدي إلى التخدير أو النوم أو التخدير. ترتبط BZs بمركب مستقبلات BZ-GABA-chloride في الدماغ بينما يرتبط الزولبيديم بشكل انتقائي بمستقبلات GABA A1. هناك عدة فئات ومسببات لاضطرابات النوم. لا ينصح باستخدام المنومات لعلاج اضطرابات النوم لأكثر من أسبوع أو أسبوعين. قد تشمل الآثار الجانبية الضارة التخدير أثناء النهار ، وفقدان الذاكرة المتقدم ، والأرق الارتدادي ، وللجرعات العالية ، وضعف التنفس ، وضغط الدم. قد يؤدي التوقف عن العلاج إلى الانسحاب والارتداد والانتكاس. يجب مراعاة ملفات تعريف التفاعلات الدوائية عند وصف المنومات. يجب إحالة مشاكل النوم ، التي تستمر بعد علاج الألم ، إلى طبيب الصحة العقلية و / أو مختبر النوم. تمت إضافة Provigil (Modafinil) ، وهو عامل جديد لتعزيز الاستيقاظ ، مؤخرًا إلى قائمة المواد المساعدة لعلاج مشكلة النوم والاستيقاظ. لقد ثبت أن مودافينيل يحسن اليقظة واليقظة والمزاج والأداء المعرفي بشكل شخصي وموضوعي. 40

المسكنات المساعدة الأخرى

  • مضاد لاضطراب النظم. يدعم البحث الحالي استخدام mexiletine كعلاج فعال لآلام الأعصاب. 41،42 في دراسة كروس مزدوجة التعمية ، لم يخفف الميكسيليتين من الألم فحسب ، بل يقلل أيضًا من الحس المصاحب وخلل الحس. 43 وجدت دراسة أخرى أن عقار mexiletine يقلل من الألم واضطرابات النوم المرتبطة باعتلال الأعصاب السكري المؤلم. 44 لا يخلو هذا العامل من الآثار الجانبية ويجب استخدامه بعناية.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم. فيراباميل عبارة عن حاصرات لقنوات الكالسيوم تستخدم بشكل شائع لعلاج الآلام المزمنة وقد استخدمت بنجاح في علاج الصداع النصفي والصداع العنقودي. 45 من غير الواضح ما إذا كانت آلية العمل مرتبطة بشكل أساسي بتوسع الأوعية الدموية في الشريان الدماغي أو بالتفاعل مع أنظمة هرمون السيروتونين.
  • الكيتامين. الكيتامين هو عامل تخدير مثالي يعمل على مستقبلات NMDA. يمكن استخدامه لعلاج السرطان والألم غير السرطاني ويمكن الإشارة إليه في حالات الرعاية التلطيفية طويلة المدى أيضًا. تم اقتراح جرعة ابتدائية قدرها 150 مجم / يوم للتسريب تحت الجلد أو 1 مجم كل 12 ساعة داخل القراب. 46 هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية لتبرير المزيد من الاستخدام الروتيني في إدارة الألم المزمن. يستخدم الشكل الموضعي لهذا الدواء سريريًا. في تجربة المؤلفين ، يمكن استخدام الكيتامين في المرضى المعتمدين بشكل كبير على المواد الأفيونية والذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى.
  • يدوكائين. يمكن أن ينتج عن الإعطاء الجهازي لليدوكائين نشاط حجب قناة الصوديوم مما يؤدي إلى التسكين. يبدو أن الألم بآلية أكثر مركزية ، مثل ألم الاعتلال العصبي والألم الوهمي ، يستجيب بشكل أفضل. تم استخدام الحقن بمعدل منخفض كخط ثالث أو رابع من العلاج خاصة في المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية. يمكن استخدام الحقن بالمعدل الإضافي الذي يزيد عن 20 إلى 30 دقيقة كاختبار علاجي قبل البدء في تناول عقار mexiletine في المرضى الذين لم تكن الأدوية المضادة للصرع فعالة. 47 مراقبة القلب إلزامية عند استخدام هذا الدواء. لصقة إيدوكائين (ليدوديرم) 5٪ هي طريقة عبر الجلد لإيصال هذا المخدر الموضعي. تحتوي كل رقعة لاصقة على ليدوكائين 700 مجم (50 مجم لكل جرام لاصق) في قاعدة مائية. كما أنه يحتوي على ميثيبارابين وبروبيل بارابين كمواد حافظة. يتم وضع اللصقة مرة واحدة لمدة تصل إلى 12 ساعة في فترة 24 ساعة.
  • كبخاخات. يمكن استخدام الكابسيسين كمرهم موضعي ضد آلام الأعصاب. يعمل عن طريق تثبيط تكوين المادة P على الجلد. إنه فعال في 50٪ إلى 60٪ فقط من المرضى. 48 يمكن أن يستغرق هذا الوكيل ما يصل إلى أسبوع لبدء العمل ويجب إخطار المريض بوقت التأخير هذا.
  • ترامادول. ترامادول هو نظير اصطناعي للكوديين. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بمستقبلات ميو الأفيونية ويمنع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين. تم استخدامه لعلاج متلازمة تململ الساق. لديها إمكانية أقل للإدمان والإدمان من المواد الأفيونية الأخرى ولكن تم الإبلاغ عن حدوث نوبات مع استخدامها.
  • سم البوتولينيوم. يمنع هذا الدواء إطلاق الأسيتيل كولين قبل التشابك العصبي. يتم استخدام السم العصبي من النوع A سريريًا بينما لا يزال النوع B قيد التطوير. تستمر التأثيرات العلاجية من 3 إلى 4 أشهر ويتم تحقيقها من خلال إنبات أطراف عصبية جديدة.
  • أدوية متنوعة. تم استخدام بعض الأدوية الإشعاعية (سترونتيوم 89 ، السوماريوم) بنجاح في مرضى السرطان المتقدم والمخفف للآلام. خلصت الدراسات الحديثة أيضًا إلى أنه يجب استخدام Pamidronate (Aredia) أو البايفوسفونيت بشكل روتيني لمرض العظام النقيلي ، وخاصة في سرطان الثدي.

المسكنات غير الدوائية المساعدة

إلى الحد الذي يمكن أن تؤثر فيه الحالات العاطفية على تجربة الألم ، فإن التدخلات التي تهدف إلى تغيير هذه الحالات - أو تهدف إلى تعليم المرضى تغيير هذه الحالات - يمكن أن يكون لها تأثيرات مسكنة. تندرج العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي والتوتر والقلق وإدارة الغضب تحت هذا العنوان. ليس الغرض من هذه الورقة تغطية هذه العلاجات التي تمت مناقشتها جيدًا في مكان آخر. 49 وبالمثل ، تمت مناقشة كتل الأعصاب المستخدمة من قبل طبيب التخدير والطرق المستخدمة في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في النصوص الخاصة بكل منها. تم وصف الأساليب المختارة في هذه الورقة بسبب شعبيتها ولتعزيز وتحديث معرفة القارئ بهذه الأساليب.

التحفيز الكهربائي. تحفيز الحبل الشوكي. التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي والأعصاب الطرفية والمستقبلات هو نتيجة مباشرة لنظرية التحكم في البوابة. ينتج عن التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي على المدى الطويل تسكين كبير تحت أجزاء الحبل الشوكي المحفزة في بعض المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. من المفترض أن التسكين ينتج عن كل من تحفيز المسالك الصاعدة الكبيرة والحصار المفروض على مسارات العمود الفقري. 50 هذا الإجراء له فعالية جيدة على المدى القصير ولكن لا يزال يتعين إثبات فعاليته على المدى الطويل. ومن المرجح أن تحد تكلفتها المرتفعة من استخدامها مع توفر أدوات إدارة بديلة أخرى أقل تدخلاً وأقل تكلفة.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). تم استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على نطاق واسع في إدارة الألم المزمن وهو مقبول جيدًا من قبل المرضى والأطباء. في حين أن تحفيز النخاع الشوكي هو إجراء جراحي ومكلف ، فإن التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد أقل تدخلاً وينطوي فقط على تحفيز السطح. عادة ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية في مكان الألم الشديد وتحريكها حسب الحاجة لتحسين تخفيف الألم. كان استخدام TENS عالي التردد يعتمد في الأصل على نظرية التحكم في البوابة ، والتي اقترحت أن التحفيز المضاد للجهاز العصبي من شأنه تعديل إدراك الألم. اقترحت دراسات لاحقة أنه مع التحفيز المنخفض التردد والسعة العالية ("مثل الوخز بالإبر") ، يمكن أن يرفع التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد أيضًا مستويات الإندورفين في السائل الشوكي. 51 على الرغم من استخدامه على نطاق واسع ، إلا أن هناك أدلة قليلة من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة على فعالية علاج الألم المزمن. خلصت تجربة خاضعة للرقابة في المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى في سياتل إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ، فإن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد ليس أكثر فعالية من العلاج الوهمي ، ولا يضيف أي فائدة للتمرين وحده. 52

التحفيز الكهربائي في الجمجمة (CES). شكل آخر من أشكال التحفيز الكهربائي هو استخدام العلاج بالتيار الجزئي ، المعروف أيضًا باسم التحفيز الكهربائي في الجمجمة (CES). هذا الإجراء له تاريخ قوي من البحث في تطبيقه للنوم من قبل العلماء الروس. يُزعم أن لها آلية عمل مختلفة عن TENS. ادعى الباحثون النجاح في علاج اضطرابات متنوعة ، بما في ذلك القلق من الاكتئاب والأرق والذهان. 53 خلصت مراجعة حديثة إلى أن CES فعالة للغاية في علاج الألم المزمن. 54 تم توثيق فعالية علاج الألم للصداع ، 55 وكذلك حالات الألم المستعصية التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى 56 وقد تم استخدامه لزيادة فاعلية أكسيد النيتروز في إجراءات طب الأسنان ، 57 وتقليل المتطلبات المخدرة أثناء مسكنات الذهان والجراحة . 58 على الرغم من أن دراسة خاضعة للرقابة مزدوجة التعمية مؤخرًا ، باستخدام قدامى المحاربين الذين يعانون من آلام طويلة الأمد وحادة ومستعصية ، قد فشلت في دعم فعالية هذا الإجراء ، 59 دراسة أخرى للمراقبة مزدوجة التعمية لمرضى فيبروميالغيا ذكرت أن ثلاثة أسابيع من العلاج. أدى علاج CES إلى انخفاض بنسبة 28 ٪ في درجات نقاط العطاء وانخفاض بنسبة 27 ٪ في درجات الألم المبلغ عنها ذاتيًا. وخلص الباحثون إلى أنه فعال مثل العلاجات الدوائية. 60 وهكذا ، يبدو CES واعدًا كعلاج غير دوائي للألم المزمن في الممارسة السريرية.

الارتجاع البيولوجي. الارتجاع البيولوجي هو إجراء يستخدم على نطاق واسع في إدارة وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة. إنه العلاج المفضل لمرض رينود. في متلازمات آلام اللفافة العضلية ، يقدم مخطط كهربية العضل السطحي طريقة موضوعية لتوثيق وجود نقاط الزناد ، وإعادة تنظيم العضلات التي ينظمها خلل في التنظيم. وقد استخدم على نطاق واسع لعلاج صداع التوتر والصداع النصفي. يتم وضع أقطاب EMG على العضلة المعنية ويتم تعليم المريض تقليل تقلصات العضلات من خلال إجراء التغذية الراجعة. يتضمن الارتجاع البيولوجي للصداع النصفي تعلم التحكم في تدفق الدم في اليدين أو منطقة الصدغ كوسيلة للتأثير على الألم. وقد وثقت العديد من الدراسات معدلات تحسن تتراوح بين 45-55 في المائة للصداع النصفي و 46-57 في المائة للصداع الناتج عن التوتر. 61 تم استخدامه في اضطرابات أخرى مرتبطة بالألم حيث يوجد مكون عضلي (على سبيل المثال ، المفصل الفكي الصدغي وآلام الظهر) ومكون الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، الاعتلال العصبي السكري) والقلق ومكون الإجهاد (العديد من حالات الألم تقع في هذه الفئة).

الارتجاع البيولوجي لتخطيط أمواج الدماغ. الارتجاع البيولوجي لتخطيط أمواج الدماغ هو إضافة جديدة ، وبالتالي ، تم إجراء عدد أقل بكثير من الدراسات البحثية حول تطبيقه وفعاليته في إدارة الألم. تراكمت تقارير الحالة على فعاليتها في علاج الألم العضلي الليفي 62 وآلام الأطراف الوهمية. 63 نتج عن بروتوكول الارتجاع البيولوجي المشترك لـ EMG-EEG تحسينات كبيرة في الألم المبلغ عنه ذاتيًا والأعراض الجسدية والنفسية المرتبطة به بين مرضى الألم العضلي الليفي. يقوم بروتوكول الارتجاع البيولوجي في تخطيط أمواج الدماغ - بروتوكول ألفا ثيتا - بتدريب المرضى على الدخول في حالة تأملي - منومة مغناطيسية عميقة. من المعروف أن حالة التنويم أو التأمل العميقة يمكن أن تغير تجربة الألم بشكل كبير. إلى الحد الذي يعكس فيه مخطط كهربية الدماغ تجربة الألم في الدماغ ، فإن هذه الطريقة لها تطبيق محتمل. تمتد قابلية تطبيق الارتجاع البيولوجي أيضًا إلى ما هو أبعد من التركيز المحدد على تقليل الألم. يعاني العديد من مرضى الألم المزمن من الاكتئاب والغضب والقلق وتظهر عليهم أعراض نفسية أخرى قد تؤدي بدورها إلى تفاقم الألم. يمكن أن يقوم الارتجاع البيولوجي بتدريب المرضى على تقليل تقوية الموقف وتحسين التنظيم الذاتي لوظائف الجسم التي تؤثر على الألم. العيب هو أن الارتجاع البيولوجي غالبًا ما يتطلب جلسات متعددة وموظفين مدربين لإدارته.

التنويم المغناطيسى. تمت دراسة المسكنات المنومة على نطاق واسع. 64 على الرغم من أن آلية العمل المحددة لا تزال قيد المناقشة ، فقد لوحظ مرارًا وتكرارًا قابلية متزايدة للإيحاء بالتنويم المغناطيسي في حالة التنويم وقبولها كظاهرة مشروعة. المسكنات المنومة معقدة وتشير الأبحاث حتى الآن إلى أن هناك على الأرجح عوامل وآليات متعددة متضمنة ، بما في ذلك التقليل الانتقائي للتأثير المرتبط بالألم ، وتقليل الألم الحسي ، وتثبيط إشارة الألم على مستوى العمود الفقري للمعالجة. إنه خارج نطاق هذه الورقة لمناقشة المسكنات المنومة بالتفصيل. يشار إلى القارئ نص ممتاز بعنوان "التنويم المغناطيسي والاقتراح في علاج الألم" لجوزيف باربر. 64

العلاج بالاسترخاء.العلاج بالاسترخاء هو نهج منظم لتعليم المرضى اكتساب الوعي باستجاباتهم الفسيولوجية وتحقيق كل من الإحساس المعرفي والفسيولوجي بالهدوء دون استخدام الآلات المستخدمة في الارتجاع البيولوجي. الأكثر استخدامًا هو الاسترخاء التدريجي للعضلات ، والتأمل ، والتدريب الذاتي ، والتخيل الموجه. تم اختبار العلاج بالاسترخاء على نطاق واسع مع صداع التوتر المزمن وصداع الأوعية الدموية المزمن وآلام أسفل الظهر. على عكس الارتجاع البيولوجي والتنويم المغناطيسي اللذين يتطلبان تدريبًا متخصصًا ، يمكن بسهولة تعلم العلاج بالاسترخاء وتعليمه للمرضى. لمزيد من المعلومات ، تتم إحالة القارئ إلى قسم بلانشارد في نص "الأساليب النفسية لإدارة الألم". 65


مادة الكافيين

الملخص

يُستهلك الكافيين ، وهو أحد مكونات القهوة والمشروبات الغازية والشوكولاتة ، على نطاق واسع ويعتبر غير ضار ، على الرغم من تأثيره القوي على عدد من الأعضاء والأنظمة والسلوك. الكافيين ، في نطاقات التركيز النموذجية للاستهلاك البشري ، يعمل كمانع غير محدد لمستقبلات الأدينوزين. تعبر جزيئات الكافيين بحرية الحواجز البيولوجية ، لتصل إلى الجنين خلال فترة الحمل بأكملها ويمكن العثور عليها في حليب الثدي ، وتصل إلى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يعتمد تعرض الجنين للكافيين ومستقلباته على استقلاب الكافيين الأمومي ، والذي يظهر تباينًا جينيًا وبيئيًا ملحوظًا. يعد الإجهاض التلقائي ، وتقييد النمو داخل الرحم ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الخصوبة من الاهتمامات الرئيسية للتعرض للكافيين. ومع ذلك ، فقد ارتبطت محن إنجابية قليلة أو معدومة باستمرار باستهلاك الكافيين. يركز هذا الفصل على تأثيرات الكافيين على الخصوبة والتطور قبل وبعد الولادة.


يعطي الكافيين دفعة صغيرة لفعالية المسكنات

يحسن الكافيين من فعالية الأدوية المسكنة للألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، ولكن بهامش صغير فقط ، وفقًا لمراجعة أدلة جديدة في مكتبة كوكرين.

يعتبر الكافيين ، وهو نفس المنشط الموجود في القهوة والشاي والمشروبات الغازية والشوكولاتة ، مكونًا شائعًا في العديد من مسكنات الألم التي تُباع في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإن إضافة الكافيين إلى المسكنات استند إلى أدلة قليلة من الدراسات التي أجريت منذ ما يقرب من 30 عامًا ، كما قالت مؤلفة المراجعة شينا ديري ، كبيرة مسؤولي الأبحاث في جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة ، وقد أظهرت الدراسات السابقة أن الكافيين ليس له تأثير كبير في تقليل الألم.

& # 147Caffeine تمت إضافته إلى عدد كبير من تركيبات المسكنات بناءً على هذه الحكمة & # 145 الموروثة ، & # 146 ولكن ظل عدم اليقين قائمًا واستمرت الحجج & # 148 فيما يتعلق بفعاليته ، على حد قولها.

لتسوية الجدل ، جمعت ديري وزملاؤها أدلة من دراسات حديثة عشوائية مزدوجة التعمية تقارن المرضى الذين تلقوا جرعة من المسكن بأولئك الذين تلقوا نفس الجرعة بالإضافة إلى كمية قياسية من الكافيين. 7238 مريضا تناولوا في الغالب اسيتامينوفين أو ايبوبروفين ، وبعضهم يحتوي على 100 إلى 130 ملغ من الكافيين المضاف. تناول المرضى هذه الأدوية لمجموعة متنوعة من الحالات المؤلمة ، بما في ذلك آلام الأسنان بعد الجراحة وآلام ما بعد الولادة والصداع.

أظهرت النتائج المجمعة من جميع الدراسات أن مجموعات المرضى الذين تم اختيارهم عشوائياً لتناول مسكنات الألم التي تحتوي على مادة الكافيين كانت تحتوي على نسبة أكبر بكثير من الأفراد الذين لديهم مستوى جيد من تخفيف الآلام. على وجه التحديد ، قال خمسة إلى 10 في المائة إضافيين من المرضى الذين تناولوا تركيبات الكافيين إنهم عانوا من 50 في المائة على الأقل من الحد الأقصى الممكن لتخفيف الآلام على مدى أربع إلى ست ساعات ، واعتبروا علاجهم جيدًا أو ممتازًا ، أو خففوا الصداع بعد ساعتين .

يقول ديري إن الآلية التي يعزز بها الكافيين مسكنات الألم الأخرى وفعالية # 146 غير معروفة حاليًا. يمكن أن يكون للمنبه تأثيرات متعددة ، بما في ذلك إدخال أدوية أخرى إلى مجرى الدم بشكل أسرع ، وزيادة تركيزها عن طريق إبطاء إزالتها من مجرى الدم ، والتأثير بشكل مباشر على كيفية إدراك الأعصاب للألم ، أو حتى تغيير طريقة إدراك الناس للألم من خلال التأثير على مزاجهم أو عواطفهم.

وأضافت أنه بغض النظر عن ذلك ، فإن زيادة فعالية المسكنات يمكن أن تكون نعمة للمرضى. & # 147 قال ديري ، على الرغم من أن حجم التأثير صغير ، إلا أنه مفيد سريريًا على الأرجح.

وفقًا لستيفن ب. كوهين ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في التخدير وطب الرعاية الحرجة في كلية جونز هوبكنز للطب ومدير أبحاث الألم في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني ، يجب على الأطباء أن يختاروا بعناية المرضى الذين يتلقون الكافيين إلى جانب آلامهم المنتظمة. أدوية. نظرًا لأن التأثير المعزز صغير ، كما يشرح ، فإن المرضى الذين يتناولون مسكنات قوية للحالات المؤلمة جدًا ربما يفوزون بفائدة # 146t.

ومع ذلك ، كما يقول ، فإن الدواء هو إضافة غير ضارة نسبيًا وقد تساعد المرضى الذين يعانون من المزيد من الحالات البسيطة.

& # 147Caffeine دواء آمن حقًا ، وآمن جدًا لدرجة أننا لا ننظمه ، & # 148 كما يقول. & # 147 بشكل أساسي ، إنه & # 146s خطر ضئيل للغاية وقد يكون مفيدًا ، اعتمادًا على المريض. & # 148


القهوة والألم

يصاب الجميع بالصداع من وقت لآخر. ومعظمنا يحتوي على مادة الكافيين فيما نشربه ونأكله كل يوم.هل فكرت فيما إذا كان هناك اتصال؟ من الممكن أن يتسبب الكافيين في حدوث الصداع وعلاجه.

كيف يساعد الكافيين
عندما تؤلم رأسك ، فأنت تريد الراحة بسرعة. سواء كان ذلك من صداع التوتر المستمر أو الصداع النصفي ، يمكن أن يساعد الكافيين. هذا هو السبب في أنها عنصر في الكثير من مسكنات الألم الشعبية. يمكن أن تجعلها أكثر فعالية بنسبة 40٪. في بعض الأحيان يمكنك إيقاف الألم في مساراته بمجرد تناول الكافيين وحده.

يساعد الكافيين في تقليل الالتهاب ويمكن أن يخفف الألم. كما أنه يعزز علاجات الصداع الشائعة. سواء كنت تستخدم الأسبرين أو الأيبوبروفين أو الأسيتامينوفين ، فإنها تعمل بشكل أسرع وأفضل وتزيل الألم لفترة أطول عند دمجها مع الكافيين.

هناك حالة نادرة جدًا تسمى صداع النوم تستجيب بشكل جيد للكافيين. يصيب هؤلاء كبار السن ، ويوقظونهم في منتصف الليل بألم شديد. عادةً ما يخبر الأطباء الأشخاص الذين يحصلون عليها بشرب فنجان من القهوة قبل النوم.

كيف يؤلم الكافيين
من الغريب أن ما يجعل الكافيين فعالًا في تخفيف الآلام يمكن أن يسبب الصداع أيضًا.

بما أن الكافيين يضيق الأوعية الدموية التي تحيط بدماغك ، فعند التوقف عن تناوله تتوسع مرة أخرى ، وهذا يمكن أن يسبب الألم.

انسحاب: من السهل على جسمك أن يعتاد على تأثيرات الكافيين لدرجة أنه عندما لا يكون لديك في نظامك ، يكون لديك انسحاب. الصداع هو أحد الأعراض. يمكن أن يحدث هذا عندما تتناول الكافيين بانتظام ، حتى لو كان القليل من فنجان القهوة في اليوم.

الكثير من الأدوية: يمكن أن يكون الكافيين أيضًا عاملاً فيما يُعرف باسم الإفراط في استخدام الأدوية أو الصداع الارتدادي. يمكن أن يحدث هذا عند تناول الكثير من أي نوع من مسكنات الألم أو تناوله كثيرًا. عندما يزول الدواء ، يعود الألم بشكل أسوأ من ذي قبل. عندما تجمع بين الكافيين ومسكنات الألم ، تزداد احتمالية حدوث هذه الحالة.

ديفيد باكستر

لماذا قد تخفف القهوة من ألمك (خاصة إذا كنت فأرًا نعسانًا)
روبرت هـ.شميرلنج ، دكتوراه في الطب ، محرر الكلية ، Harvard Health Publishing
12 يونيو 2017

لفتت انتباهي دراسة جديدة مثيرة لسببين. أولاً ، هناك النتائج الرائعة التي توصل إليها الباحثون والتي يمكن أن تغير بشكل كبير فهمنا لأنواع معينة من الألم وكيفية علاجه. المزيد عن البحث في لحظة.

السبب الآخر الذي جذب انتباهي لهذه القصة هو أن معظم العناوين الرئيسية التي قرأتها عن هذا البحث فشلت في تضمين كلمتين مهمتين: "في الفئران". لم تذكر إحدى المقالات حقيقة أن هذه كانت دراسة على الحيوانات حتى وصلت إلى 248 كلمة كاملة في القصة! بغض النظر عن مدى أهمية النتائج ، فإنها تستحق علامة نجمية عملاقة لأن صلتها بالبشر غير مؤكدة.

محروم من النوم ويتألم؟ قد يعمل الكافيين بشكل أفضل من الإيبوبروفين
درس الباحثون الفئران التي كانت إما مرتاحة جيدًا أو محرومة من النوم وعرضوها لتحفيز غير سار ، بما في ذلك ملامسة صفيحة ساخنة أو باردة أو ضغط. تم قياس شدة وسرعة تفاعلهم.

إليك ما وجده الباحثون:

  • يبدو أن الحرمان من النوم يزيد من الحساسية للألم.
  • أدت استعادة النوم الطبيعي إلى عكس استجابة الألم المبالغ فيها.
  • "عوامل تعزيز الاستيقاظ" (بما في ذلك الكافيين ودواء modafinil) عكست أيضًا استجابة الألم المبالغ فيها.
  • لم يكن للإيبوبروفين والمورفين تأثير مماثل لعوامل تعزيز الاستيقاظ.

من الفئران إلى الرجال ... والنساء
كما ذكرنا ، فإن أهمية الدراسات على الحيوانات للإنسان ليست واضحة دائمًا. في الواقع ، من الشائع أن النتائج في الدراسات الطبية التي أجريت على الفئران أو الحيوانات الأخرى لا يمكن تكرارها على البشر. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص لشيء معقد وذاتي مثل الألم.

اتصال النوم والألم
ومع ذلك ، هناك سابقة في المرض البشري لعلاقة محتملة بين الألم والحرمان من النوم. يعتبر الألم العضلي الليفي شائعًا بين السكان (البشر) ويتميز بألم مزمن في جميع أنحاء الجسم. السبب غير معروف ، لكن هناك نظرية رائدة تشير إلى أن نوعية النوم الرديئة قد تلعب دورًا. قد تساعد العلاجات التي تعمل على تحسين جودة النوم في علاج أعراض الألم العضلي الليفي أيضًا.

ماذا بعد؟
الخطوة التالية الواضحة هي الدراسات على البشر. قد لا يكون ذلك سهلا. وصفت هذه التجربة المراقبة المستمرة لموجات الدماغ لدى الفئران عن طريق ربط أقطاب كهربائية بفروة رأسها ، وحرمانها من النوم ، وإلحاق الألم ، ومراقبة استجابتها عن كثب. من المحتمل أن تكون تجربة مماثلة على البشر مستحيلة. وبالطبع ، هناك مخاوف أخلاقية لأي دراسة تعمد إلحاق الأذى بموضوعاتها ، سواء أكانت حيوانية أم بشرية.

ذكرتني هذه الدراسة بشيء تعلمته في كلية الطب. علمت أن أحد أكثر أسباب الصداع شيوعًا هو انسحاب الكافيين. يشمل "العلاج" الفعال القهوة ، أو طعام أو شراب آخر يحتوي على مادة الكافيين ، أو دواء الصداع الذي يحتوي على الكافيين. لكنني الآن أتساءل عما إذا كانت خصائص القهوة المخففة للألم أقل ارتباطًا بسحب الكافيين وأكثر ارتباطًا بنتائج هذه الدراسة. ربما تعمل عوامل تعزيز الاستيقاظ على عكس حساسية الألم لدى الأشخاص المحرومين من النوم ، كما وجدت هذه الدراسة بين الفئران.

يمكن لهذه الملاحظة الجديدة أن تغير طريقة فهمنا وعلاجنا لأنواع معينة من الألم - أو قد تنطبق فقط على الفئران. في كلتا الحالتين النتائج مثيرة للاهتمام. السؤال الكبير هو: هل هم مهمون؟

ديفيد باكستر

دور الكافيين في إدارة الألم: مراجعة موجزة للأدب
علي رضا براتلو ، عليه روهيبور ، محمد مهدي فروزنفر ، سعيد سفاري ، مرزيه أميري ، وأحمد نجدة ، المعاهد الوطنية للصحة
يونيو 2016

الملخص
الكافيين هو أكثر العقاقير ذات التأثير النفساني القانوني استخدامًا في العالم. حظي دور الكافيين في السيطرة على الألم باهتمام أقل في الماضي ، ومع ذلك يتم النظر فيه بشكل متزايد. استعرضت هذه المقالة بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع.

الحصول على الأدلة:
تمت مراجعة البيانات المتعلقة بالكافيين كعلاج مساعد أو كمكون رئيسي لتعديل الألم بشكل سردي.

نتائج:
يلعب الكافيين دورًا مهمًا في تعديل الألم من خلال عمله على مستقبلات الأدينوزين التي تشارك في الشعور بالألم. كان استخدام الكافيين كعلاج مساعد راسخًا في الأدبيات ويتوفر الكافيين حاليًا في بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. أظهرت الدراسات نتائج مثيرة للجدل حول التفاعل بين الكافيين والمورفين لتسكين الآلام لدى مرضى السرطان في المرحلة النهائية. كعنصر رئيسي لتعديل الألم ، يمكن استخدام الكافيين في صداع النوم وصداع ثقب الجافية.

الاستنتاجات:
الكافيين له دور محتمل في تعديل الألم. الأدلة الحالية على استخدام الكافيين في علاج الصداع النصفي والسرطان في مراحله النهائية غير مثبتة جيدًا. يجب أن تتناول الدراسات المستقبلية استخدام الكافيين وحده لأنواع مختلفة من الألم مع تصعيد الجرعة وتوحيد قياس النتائج.

1.1 تاريخ موجز للكافيين
الكافيين عبارة عن مادة شبه قلوية تسمى "3،7-ثنائي هيدرو-1،3،7-ثلاثي ميثيل 1H-بورين-2،6-ديون" ، مع تركيبته الكيميائية المعروضة في الشكل 1. الكافيين هو منبهات ذات التأثير النفساني والجهاز العصبي المركزي. فئة الميثيل زانتين ، على عكس العديد من المؤثرات النفسية الأخرى ، تعتبر قانونية في جميع أنحاء العالم (1). بناءً على بعض الوثائق التاريخية ، لوحظ آثار مادة الكافيين من قبل راعي ماعز يُدعى خالدي في جنوب الحبشة في عام 850 ، ومع ذلك تم استخراجه لأول مرة بواسطة كيميائي ألماني يُدعى "فريدليب فرديناند رونج" في عام 1819 (2 ، 3). انتشرت المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين مثل الشاي والقهوة في القرنين الخامس عشر والسادس عشر في البلدان العربية وفي القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في أوروبا. في الوقت الحاضر ، يبدأ الكثير من الناس يومهم بفنجان من القهوة. يبدو أن التأثيرات الطبية للكافيين كانت معروفة قبل فترة طويلة من أن تصبح جزءًا من المشروبات اليومية العادية (4). استنادًا إلى الأدلة العلمية المتاحة ، يبدو أن الكافيين ينطوي على مخاطر صحية طفيفة ، إلا أن فوائده طويلة المدى تفوق الآثار الصحية السلبية المحتملة على المدى القصير. من ناحية أخرى ، لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول الكافيين ، لذلك يمكن التقليل من المخاطر (5 ، 6). استهلاك كميات معتدلة من الكافيين آمن للبالغين الأصحاء غير الحوامل. يزيد من الطاقة واليقظة واليقظة ودقة التفاعلات والقدرة على التركيز وتركيز الانتباه ويقلل من التعب. كما أنه يعزز الأداء البدني والذاكرة قصيرة المدى والأداء المعرفي (6). يعتبر دور الكافيين في السيطرة على الألم أحد الجوانب التي لم يتم أخذها في الاعتبار في الماضي ومع ذلك يتم أخذها في الاعتبار بشكل متزايد. استعرضت هذه المقالة بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع.

التركيب الكيميائي لجزيء الكافيين
اذهب إلى:

2. الحصول على الأدلة
في هذا الاستعراض ، بحثنا في PubMed باستخدام هذا الاستعلام "Caffeine AND Pain". تم تحديد الدراسات ذات الصلة وتم مراجعة البيانات المتعلقة بدور الكافيين كعلاج مساعد وكمكون رئيسي لتعديل الألم. تمت استشارة خبراء من قسم الطوارئ في جامعة شهيد بهشتي للعلوم الطبية حول الدراسات ذات الصلة بالكافيين وإدارة الألم.

2.1. الكافيين للتحكم في الألم
تمت دراسة إدارة الألم مع سيناريوهات مختلفة ، وما زالت قيد التحقيق (7-10). يعتبر دور الكافيين في إدارة الألم من بين الموضوعات المشكوك فيها ولكنها جذابة في هذا الصدد. تعتبر تأثيرات الكافيين على التحكم في الألم معقدة إلى حد ما ، إلا أن فهم هذه التأثيرات مفيد (11). قبل تناول دور الكافيين في السيطرة على الألم ، يجب أولاً أن نكون على دراية بمادة تسمى الأدينوزين. الأدينوزين هو مثبط للنشاط العصبي في الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز العصبي المحيطي (PNS). هناك أربعة أنواع فرعية من مستقبلات الأدينوزين في أجسام الإنسان بما في ذلك A1 و A2A و ​​A2B و A3 ، والتي يتم التعبير عنها في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. لمركب الأدينوزين الداخلي تأثيرات تعديلية مختلفة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، ومن المعروف أن مستقبلاته متورطة في antinociception. يمكن أن يؤدي تعزيز هذه المستقبلات إلى الإثارة والتركيز واليقظة. تم اكتشاف أن تنشيط مستقبلات A1 ​​و A2A يؤدي إلى antinocicception في آلام الأعصاب ونماذج مسبب للألم والتهابات (12-14). يتشابه تركيب الكافيين مع الأدينوزين وبالتالي يتنافس الكافيين مع الأدينوزين على مستقبلات A2a مما يؤدي إلى تثبيطها. على الرغم من ذلك ، فإن الكافيين لا يغير إفراز الدوبامين ، وبالتالي ليس لديه إمكانية إساءة الاستخدام مثل عوامل منع الأدينوزين الأخرى ، مثل الكوكايين. يؤدي فهم هذه التأثيرات إلى تجديد الاهتمام كخيار جديد للتحكم في الألم. يمكن أن يقلل الكافيين من الإحساس بالألم من خلال تأثيره على مستقبلات الأدينوزين (14-18). يبدو أن الكافيين يعبر عن تأثيره المباشر عن طريق الحجب المركزي لمستقبلات الأدينوزين التي تؤثر على إشارات الألم أو عن طريق منع مستقبلات الأدينوزين المحيطية على المؤثرات الحسية. قد يفسر عداء مستقبلات الأدينوزين ، وكذلك تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية في بعض المواقع ، تأثيرات مضادات مستقبلات الكافيين وأفعاله المساعدة (11 ، 14 ، 18-20). ومن المثير للاهتمام أن بعض الباحثين يدعون أن الجينات يمكن أن تؤثر على استجابة الأفراد لاستهلاك الكافيين (21).

3.1. دور الكافيين كعنصر مساعد في إدارة الألم
المكون المساعد هو شيء يضاف إلى الدواء لتعزيز فعاليته (22). توجد جرعات منخفضة من الكافيين كعامل مساعد مع مضادات الاكتئاب والأسيتامينوفين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في العديد من المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC). لقد اختبرت الدراسات السريرية وأظهرت آثارها المسكنة المساعدة منذ عقود مضت (23 ، 24). تم رفع تأثيره المثبط على مستقبلات A2A و ​​A2B ، وكذلك تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية ، لشرح هذه التأثيرات (11). وجدت بعض المراجعات أن إضافة جرعات منخفضة من الكافيين إلى جرعة قياسية من المسكنات الشائعة يعزز تخفيف الآلام في نسبة صغيرة ولكنها مهمة من المرضى ، مقارنة بالمسكن وحده. بعد مراجعة منهجية قام بها ديري وآخرون. تم إثبات أن التأثير المذكور كان صغيرًا ولكنه ذو دلالة إحصائية (22 ، 25). ديري وآخرون. وجدت 19 دراسة مؤهلة (تضم 7238 مشاركًا) ، والتي أضافت 100-130 مجم من الكافيين إلى العقار الرئيسي مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول. كان الصداع وآلام الأسنان بعد الجراحة وآلام ما بعد الولادة من الحالات الأكثر انتشارًا التي تم تقييمها. لم يتم الإبلاغ عن أي حدث ضار خطير في هذه الدراسات وادعى مؤلفوها أن إضافة 100 ملغ من الكافيين أو أكثر إلى المسكن قد يكون مفيدًا (22 ، 25).

على الرغم مما قيل ، فإن الكافيين مع المورفين يؤدي إلى نتائج معقدة بما في ذلك التثبيط أو الزيادة اعتمادًا على المرض وكمية وطريقة الإعطاء (11). أجرى الباحثون في كوريا الجنوبية تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية 200 ملغ من التسريب الوريدي للكافيين مرة واحدة يوميًا لمدة يومين كمساعد للأفيون لإدارة الألم في المرضى المصابين بالسرطان المتقدم. قاموا بتعيين 20 مريضًا لمجموعة الكافيين و 21 مريضًا لمجموعة الدواء الوهمي. وخلصوا إلى أن تسريب الكافيين يقلل بشكل كبير من الألم والنعاس ، ومع ذلك لم يصل الانخفاض إلى أهمية إكلينيكية في المرضى الذين يعانون من سرطان متقدم يخضعون للعلاج بالمواد الأفيونية (26).

تجدر الإشارة إلى أنه بناءً على الأدلة الحالية ، قد يترافق استخدام المسكنات المحتوية على الكافيين مع الإفراط في الصداع أو الاعتماد الجسدي أو أعراض الانسحاب عند التوقف المفاجئ. لذلك ، يوصى عمومًا باستخدام هذه المركبات على أساس مؤقت للسيطرة على الألم الحاد (24).

3.2 دور الكافيين كعنصر رئيسي في إدارة الألم
صداع النوم هو اضطراب نادر من اضطرابات الصداع الأولية الحميد ، وعادة ما يصيب المرضى في منتصف العمر في الليل. تم وصفه لأول مرة في عام 1988 من قبل Raskin ، واعتمده التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع في عام 2004 ضمن مجموعة "الصداع الأولي الآخر" (الرمز 4.5) (27 ، 28). استنادًا إلى مراجعة الأدبيات التي تتكون فقط من تقارير الحالة أو سلسلة الحالات المفتوحة الأصغر ، يبدو أنه يمكن استخدام الكافيين كعامل خط أول للعلاج الحاد في هذا النوع من الصداع ، وكذلك كعامل وقائي أيضًا. تم الإبلاغ عن أن الكافيين ، حتى في فنجان من القهوة السوداء القوية أو باستخدام المسكنات التي تحتوي على الكافيين ، يمكن أن يكون خيارًا فعالًا لعلاج هذا النوع من الصداع. يعتقد بعض المؤلفين أن الاستجابة الدراماتيكية للكافيين يمكن اعتبارها ميزة سريرية مرضية في تشخيص صداع النوم. لا تزال هناك حاجة إلى تجربة سريرية عشوائية مناسبة لتأكيد مثل هذه الادعاءات (29-33).
كثيرًا ما يتم الإبلاغ عن صداع ثقب الجافية (PDPH) باعتباره أحد مضاعفات البزل القطني وهو شائع نسبيًا بعد التخدير النخاعي. لا يزال التسبب في الإصابة بصداع ثقب الجافية أمرًا مشكوكًا فيه ، ومع ذلك فقد افترض أنه نتيجة لتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية. السمة المميزة لـ PDPH هي انخفاض درجة الألم في وضع الاستلقاء وزيادة في الوضع المستقيم (34 ، 35). تم وصف الكافيين لأول مرة كعامل علاجي لـ PDPH في عام 1949 وقد استخدمه بعض الباحثين عن طريق الفم بجرعات مختلفة ، في العضل والوريد (36). يوصي معظم الباحثين بتناول الكافيين كخيار علاجي لعلاج هذا النوع من الصداع. تم إجراء العديد من الدراسات ذات الجذور المختلفة للإعطاء والجرعة ، ومعدلات نجاح متفاوتة (37 ، 38). يوسيل وآخرون أجرى تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية حول هذا الموضوع. قام الباحثون بإعطاء 1000 مل من المحلول الملحي بشكل عشوائي مع 500 مجم من بنزوات الصوديوم الكافيين أو 1000 مل من المحلول الملحي العادي خلال أول 90 دقيقة بعد التخدير النخاعي. زعموا أن إعطاء بنزوات الصوديوم الكافيين عن طريق الوريد أثناء وبعد التخدير النخاعي يمكن أن يقلل من معدل PDPH (39). كامان وآخرون. أجرى أيضًا تجربة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي في هذا الصدد. قاموا بإعطاء 300 ملغ من الكافيين الفموي لأربعين مريضًا بعد الولادة مصابين بـ PDPH وقيموا مقياس الألم مباشرة قبل تناول الدواء وبعد أربع و 24 ساعة. وخلصوا إلى أن الكافيين الفموي يمكن اعتباره لتخفيف الآلام في PDPH (38). عن طريق منع مستقبلات الأدينوزين ، يزيد الكافيين من تضيق الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية ، ويؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ وحجم الدم في الدماغ. من ناحية أخرى ، يؤدي الكافيين إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي عن طريق تحفيز مضخات الصوديوم والبوتاسيوم (35 ، 40). يبدو أن إعطاء الكافيين هو خيار غير جراحي وآمن قد يمنع استخدام الأساليب الغازية مثل ترقيع الدم فوق الجافية ، أو الحقن فوق الجافية لـ NaCl 0.9 ٪ (35 ، 41).

كثيرا ما يستخدم الكافيين كعامل علاجي مساعد للصداع النصفي. بعد اكتشافات جديدة حول الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي ، لعب الكافيين دورًا بارزًا كخيار علاجي. الكافيين لديه القدرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي ، ويعمل كمضيق للأوعية على الأوعية الدماغية. في دراسة تجريبية أجريت في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن إعطاء 60 ملغ من سيترات الكافيين في الوريد لـ 61 مريضًا مصابًا بنوبة الصداع النصفي الحادة كخيار إجهاض آمن وجيد التحمل في قسم الطوارئ (42).

4 - نتائج
دور الكافيين في السيطرة على الألم هو موضوع حظي باهتمام أقل في الماضي ، ومع ذلك يتم بحثه بشكل متزايد. استعرض المقال الحالي بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع. على سبيل المثال ، لم يتم النظر في الفرق بين المسكنات قصيرة وطويلة المفعول ، عند إضافة الكافيين كمساعد. لذلك ، هناك العديد من الموضوعات في هذا الصدد التي يمكن للمحققين الراغبين استكشافها.


المؤلفون & # x02019 مساهمات

شاركت RBL في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. شاركت H-CD في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة يتم التحقيق في أي جزء من العمل وحله بشكل مناسب. شاركت MSR في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها.شاركت SYG في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. شاركت KP في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. كل الكتاب قراءة وافقت على المخطوط النهائي.


ربما لاحظت عند شراء المسكنات مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين لتسكين الآلام أن بعض المستحضرات يتم خلطها بالكافيين. هذا لأنه ثبت أن الكافيين يزيد من مستوى تسكين الآلام لدى أولئك الذين يعانون من الآلام الحادة. أظهرت جرعة قياسية من أحد مسكنات الألم هذه جنبًا إلى جنب مع ما يعادل فنجان قهوة [1] زيادة في عدد الأشخاص الذين يتمتعون بمستوى جيد من تخفيف الآلام بنسبة 5٪ إلى 10٪ [2] ، مقارنةً بأولئك الذين تناولوا مسكنات الألم وحدهم.

يتم الحد من آلام العضلات بشكل أساسي من خلال تأثير الكافيين على تقليل إدراك الألم. هذا يجعل الكافيين خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يمارسون الرياضة ويمارسون الرياضة بانتظام حيث يمكن أن يساعد في التعافي من التمرين عن طريق تقليل وجع العضلات. أظهرت الأبحاث أن الكافيين يمكن أن يقلل من آلام العضلات بعد التمرين بنسبة تصل إلى 50٪ [3]

يمكن أن يساعد الكافيين أيضًا في تقليل الالتهاب في الجسم الذي يمكن أن يؤدي إلى الألم. يُعتقد أن هذا يرجع إلى المواد الكيميائية الموجودة في مسارات منع القهوة المتضمنة في إنتاج الجزيئات الالتهابية [4]. يُحبذ ارتفاع مستويات الالتهاب في الجسم إلى مجموعة واسعة من الأمراض التي تهدد الحياة ، لذا كلما كان من الممكن القيام بالمزيد لتقليل الالتهاب في الجسم كان ذلك أفضل.


جرعة الكافيين / الكافيين وبنزوات الصوديوم وإدارتها

عام

انقطاع النفس الخداجي

قبل البدء في علاج سترات الكافيين ، حدد تركيزات الكافيين في المصل الأساسي عند الولدان الذين عولجوا سابقًا بالثيوفيلين (انظر الأدوية المحددة والاختبارات المعملية تحت التفاعلات) وفي الرضع المولودين لأمهات تناولن الكافيين قبل الولادة.

قد يحتاج إلى مراقبة تركيزات الكافيين في الدم بشكل دوري أثناء العلاج لتجنب السمية.

الادارة

يتم تناوله عن طريق الفم (أقراص الكافيين ، محلول سيترات الكافيين عن طريق الفم) ، عن طريق التسريب الوريدي البطيء (سيترات الكافيين) ، أو عن طريق الحقن الوريدي البطيء أو الحقن العضلي أو الحقن الفرعي Q & خنجر (الكافيين وبنزوات الصوديوم). يعطى عن طريق المستقيم بالاشتراك مع طرطرات الإرغوتامين.

استشر الشركة المصنعة وملصقات منتجات rsquos للحصول على التوجيهات الكاملة للإعطاء المناسب للمستحضرات المحتوية على الكافيين مع المسكنات ومضادات الحموضة ومضادات الهيستامين وخافضات الحرارة ومضادات السعال وقلويدات البلادونا ومدرات البول وطرطرات الإرغوتامين وطرطرات البلغم ومزيلات احتقان الأنف ومرخيات العضلات الهيكلية ومضادات الحموضة والفيتامينات.

إدارة الفم

محلول سيترات الكافيين عن طريق الفم

متوفر كمحلول فموي خالٍ من المواد الحافظة في قوارير تستخدم مرة واحدة ويتخلص من أي جزء غير مستخدم.

لإعطاء جرعة ، قم بإزالة السدادة المطاطية من القارورة ثم قم بسحب الجرعة المناسبة وإدارتها باستخدام حقنة 1 مل أو أي حقنة مناسبة أخرى لضمان القياس الدقيق.

IV الإدارة

للحصول على معلومات حول توافق المحلول والأدوية ، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

تتوفر سترات الكافيين كحقنة خالية من المواد الحافظة في قوارير تستخدم مرة واحدة وتتخلص من أي جزء غير مستخدم. استخدم مضخة حقنة لإعطاء حقنة سيترات الكافيين لحديثي الولادة.

معدل الإدارة

سترات الكافيين: لعلاج انقطاع النفس الخداجي ، يتم إعطاء جرعة تحميل عن طريق التسريب الوريدي البطيء على مدى 30 دقيقة بجرعات صيانة بالتسريب الوريدي البطيء لمدة 10 دقائق.

الكافيين وبنزوات الصوديوم: تدار عن طريق الحقن الوريدي البطيء.

الجرعة

متوفر كجرعة الكافيين ، وسيترات الكافيين ، والكافيين وبنزوات الصوديوم من الكافيين (بمفرده أو في تركيبة ثابتة مع بنزوات الصوديوم) معبراً عنها من حيث جرعة الكافيين اللامائية من سيترات الكافيين معبراً عنها من حيث الملح.

كما يتوفر الكافيين تجارياً مع المسكنات ، ومضادات الحموضة ، ومضادات الهيستامين ، وخافضات الحرارة ، ومضادات السعال ، وقلويدات البلادونا ، ومدرات البول ، وطرطرات الإرغوتامين ، والطاردات ، ومزيلات احتقان الأنف ، ومرخيات العضلات الهيكلية ، ومقلدات الودي ، والفيتامينات ، استشر الشركة المصنعة للجرعات المناسبة. .

الأطفال المرضى

تحفيز الجهاز العصبي المركزي

الكافيين: 100 & ndash200 ملغ تعطى بشكل متكرر لا يزيد عن 3 ساعات & ndash4 في الأطفال و سن 12 سنة.

IV & dagger أو IM & dagger أو Sub-Q & dagger

حقن الكافيين وبنزوات الصوديوم: 8 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) (4 مجم / كجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) أو 250 مجم / م 2 (125 مجم / م 2 عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) إلى كل 4 ساعات إذا كان ذلك ضروريًا ، إلا أن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة على استخدام الكافيين كمضادات.

انقطاع النفس الخداجي
جرعة تحميل من سيترات الكافيين

جرعة تحميل 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة تم استخدامها.

جرعة تحميل 20 مجم / كجم (10 مجم / كجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة.

بدلاً من ذلك ، تم استخدام جرعة تحميل مقدارها 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة.

جرعة تحميل 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة تم استخدامها.

العلاج الوقائي بسيترات الكافيين

5 مجم / كجم (2.5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كل 24 ساعة لمدة لا تزيد عن 10 & ndash12 يومًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. (انظر وصف الحدود تحت الجرعة والإدارة.)

بدلاً من ذلك ، تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

5 مجم / كجم (2.5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كل 24 ساعة لمدة لا تزيد عن 10 & ndash12 يومًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. (انظر وصف الحدود تحت الجرعة والإدارة.)

بدلاً من ذلك ، تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد جرعة التحميل. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

صداع الراس

الكافيين في تركيبة ثابتة مع المسكنات (على سبيل المثال ، أسيتامينوفين ، أسبرين ، ساليسيلاميد) التطبيب الذاتي: تختلف التركيبات ونقاط القوة للجرعة ، استشر الشركة المصنعة وملصقات منتج rsquos لمعرفة الجرعة المناسبة من المستحضر المحدد.

صداع التوتر

Butalbital و acetaminophen و caffeine عند الأطفال وأعمار 12 عامًا: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على butalbital 50 mg و acetaminophen 325 mg و caffeine 40 mg) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). بدلاً من ذلك ، كبسولة واحدة أو قرص (يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسيتامينوفين 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات في الأطفال وعمر 12 عامًا. تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، والأسبرين ، والكافيين في الأطفال وأعمار 12 سنة: 1 أو 2 حبة (كل منها يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، والأسبرين 325 مجم ، والكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 أقراص يوميًا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

الكبار

تحفيز الجهاز العصبي المركزي
تحفيز خفيف للجهاز العصبي المركزي

الكافيين: 100 & ndash200 ملغ لا تدار أكثر من 3 & ndash4 ساعات.

فشل الجهاز التنفسي الطارئ

الكافيين وبنزوات الصوديوم: 500 مجم & ndash1 جم (250 & ndash500 مجم عندما يتم التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة على استخدام الكافيين التحليلي.

الاكتئاب التنفسي المصاحب للجرعة الزائدة من مثبطات الجهاز العصبي المركزي والصدمة الكهربائية

الكافيين وبنزوات الصوديوم: 500 مجم & ndash1 جم (250 & ndash500 مجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة استخدام الكافيين التحليلي.

صداع الراس

الكافيين في تركيبة ثابتة مع المسكنات (على سبيل المثال ، أسيتامينوفين ، أسبرين ، ساليسيلاميد) التطبيب الذاتي: تختلف التركيبات ونقاط القوة للجرعة ، استشر الشركة المصنعة وملصقات منتج rsquos لمعرفة الجرعة المناسبة من المستحضر المحدد.

صداع التوتر

بوتالبيتال وأسيتامينوفين وكافيين: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم وأسيتامينوفين 325 مجم وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). بدلاً من ذلك ، كبسولة واحدة أو قرص (يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، واسيتامينوفين 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات. تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم وأسبرين 325 مجم وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، أسيتامينوفين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: كبسولة أو كبسولتان (تحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسيتامينوفين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكودايين فوسفات 30 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات يوميا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، أسبرين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: كبسولة أو كبسولتان (تحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكوديين فوسفات 30 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات يوميا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

صداع الأوعية الدموية

- أسيتامينوفين ، وأسبرين ، وكافيين: قرصان (يحتوي كل منهما على أسيتامينوفين 250 مجم ، وأسبرين 250 مجم ، وكافيين 65 مجم) لعلاج الصداع النصفي.

الإرغوتامين والكافيين: قرصان (يحتوي كل منهما على طرطرات الإرغوتامين 1 مجم وكافيين 100 مجم) في البداية ، متبوعًا بقرص واحد كل 30 دقيقة حتى يخف الهجوم (بحد أقصى 6 أقراص لكل هجوم).

الإرغوتامين والكافيين: تحميلة واحدة (تحتوي على إرغوتامين طرطرات 2 ملغ وكافيين 100 ملغ) في البداية إذا لزم الأمر ، قد تعطي جرعة ثانية (تحميلة واحدة) في ساعة واحدة.

في بعض المرضى الذين يعانون من الصداع العنقودي في الصباح ، يمكن إعطاء تحاميل 1 & ndash2 في وقت النوم على أساس قصير المدى.

تحديد حدود

الأطفال المرضى

تحفيز الجهاز العصبي المركزي

الكافيين في الأطفال و سن 12 سنة: بحد أقصى 200 مجم كل 3 & ndash4 ساعات.

IV & dagger أو IM & dagger أو Sub-Q & dagger

حقن الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 500 مجم (250 مجم عند التعبير عنها على شكل كافيين لا مائي) لكل جرعة.

انقطاع النفس الخداجي
العلاج الوقائي بسيترات الكافيين

لم تثبت سلامة وفعالية فترات الجرعات التي تتجاوز 10 & ndash12 يوم.

صداع الراس
صداع التوتر

Butalbital و acetaminophen و caffeine عند الأطفال و سن 12 عامًا: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على butalbital 50 mg و acetaminophen 325 or 500 mg و caffeine 40 mg) يوميًا.

بوتالبيتال ، والأسبرين ، والكافيين في الأطفال وأعمار 12 سنة: بحد أقصى 6 أقراص (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم) يوميًا.

الكبار

تحفيز الجهاز العصبي المركزي
تحفيز خفيف للجهاز العصبي المركزي

الكافيين: حد أقصى 200 مجم كل 3 - 4 ساعات.

فشل الجهاز التنفسي الطارئ

الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 1 جم (500 مجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة. 2.5 غرام كحد أقصى (1.25 غرام عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) يوميًا.

الاكتئاب التنفسي المصاحب للجرعة الزائدة من مثبطات الجهاز العصبي المركزي والصدمة الكهربائية

الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 1 جم (500 مجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة. 2.5 غرام كحد أقصى (1.25 غرام عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) يوميًا.

صداع الراس
صداع التوتر

بوتالبيتال وأسيتامينوفين وكافيين: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على 50 مجم بوتالبيتال ، وأسيتامينوفين 325 أو 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم وأسبرين 325 مجم وكافيين 40 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال ، أسيتامينوفين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: بحد أقصى 6 كبسولات (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم ، أسيتامينوفين 325 مجم ، كافيين 40 مجم ، وكودايين فوسفات 30 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين وفوسفات الكوديين: بحد أقصى 6 كبسولات (تحتوي كل منها على 50 مجم من بوتالبيتال ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكوديين فوسفات 30 مجم) يوميًا.

صداع الأوعية الدموية

أسيتامينوفين ، وأسبرين ، وكافيين: بحد أقصى 2 قرص (يحتوي كل منهما على أسيتامينوفين 250 مجم ، وأسبرين 250 مجم ، وكافيين 65 مجم) خلال فترة 24 ساعة ما لم يوجه الطبيب خلاف ذلك.

الإرغوتامين والكافيين: بحد أقصى 6 أقراص (تحتوي كل منها على طرطرات الإرغوتامين 1 مجم وكافيين 100 مجم) لكل هجوم أو 10 أقراص في الأسبوع.

الإرغوتامين والكافيين: بحد أقصى تحميلين (يحتوي كل منهما على طرطرات الإرغوتامين 2 ملغ وكافيين 100 ملغ) لكل هجوم و 5 تحاميل في الأسبوع.

السكان الخاصون

اختلال كبدي

انقطاع النفس الخداجي
عن طريق الفم أو الرابع

اضبط جرعة سيترات الكافيين لتجنب استخدام السمية بحذر ومراقبة تركيزات الكافيين في الدم.

القصور الكلوي

انقطاع النفس الخداجي
عن طريق الفم أو الرابع

اضبط جرعة سيترات الكافيين لتجنب استخدام السمية بحذر ومراقبة تركيزات الكافيين في الدم.


مسكن مساعد لإدارة الألم المزمن

حتى الآن ، تعتمد ممارسة الألم السريرية على المواد الأفيونية كمسكنات أولية للتحكم في الآلام المتوسطة والشديدة. أصبح استخدام المسكنات المساعدة مهمًا بشكل متزايد خاصة في إدارة الألم الخفيف إلى المتوسط. تعمل المواد المساعدة إما على الإثارة (على سبيل المثال ، المادة P ، والغلوتامات) ، أو الناقلات العصبية المثبطة (على سبيل المثال ، GABA) ، أو على الناقلات العصبية التي تعدل تجربة الألم (على سبيل المثال ، السيروتونين ، النوربينفرين).

المسكنات المساعدة التقليدية

المسكنات التقليدية المساعدة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين ومرخيات العضلات سيتم وصفها بإيجاز أولاً قبل مناقشة المواد المساعدة الأحدث.

  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) على نطاق واسع. من المهم ملاحظة أن الأسيتامينوفين ليس دواءً مضادًا للالتهابات. إلى جانب العقاقير المخدرة الخفيفة ، تظل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الدعامة الأساسية لعلاج الألم الخفيف. عادة ما يتم تحملها جيدًا وغالبًا ما تستخدم لمعالجة العمليات الالتهابية ، مثل آلام العضلات أو السلالات أو الالتواءات. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كفئة ، لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات على الرغم من أنها ليست جميعها معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لاستخدامها في التسكين. لديهم ميزة المظهر الجانبي المنخفض جدًا للأعراض الجانبية قصيرة المدى التي لا تؤثر على نمط حياة المريض. يطلق عليهم اسم غير الستيرويد لأنه لا يوجد عامل الستيرويد فيها. لا يزال الأسبرين ، لعقود حتى الآن ، هو العامل النموذجي. تشمل الأمثلة الأخرى إيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (نابروسين) وإندوميتاسين (إندوسين). يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل تآزري مع المواد الأفيونية وللألم الذي لا يستجيب للأفيونيات وحدها - خاصةً في المرضى الذين يعانون من آلام العظام والألم العرضي. على عكس المواد الأفيونية ، لا تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية علوصًا أو تخديرًا. توصي الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS) باستخدام عقار الاسيتامينوفين باعتباره الدواء المفضل لألم العضلات والعظام الخفيف إلى المتوسط. يتمتع بملف أمان ممتاز في الجرعات العلاجية التي يمكن أن تصل إلى 4000 مجم / يوم. Toradol (Ketorolac) عبارة عن عقار مضاد للالتهاب غير الستيرويدي عن طريق الحقن وهو مسكن قوي (30 ملغ تعادل تقريبًا 7-10 ملغ من المورفين) ولكن لديه القدرة على تهيج المعدة والنزيف المحتمل. 1
  • مثبطات كوكس -2.يعمل السيليكوكسيب (سيليبريكس) وروفيكوكسيب (فيوكس) بشكل رئيسي على تثبيط إنزيم سيكلو أوكسيجيناز -2 (كوكس -2) وبالتالي ينتج عنه تأثيرات مضادة للالتهابات مع عدم وجود آثار جانبية على المعدة والكلى أو أقل من ذلك بكثير. يقال أن لديهم تفاعلات دوائية أقل وليس لديهم أي تأثير على تراكم الصفائح الدموية أو وقت النزيف الموجود بشكل شائع مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية. لا تخلو مثبطات COX-2 من الآثار الجانبية ويجب قراءة إدراج العبوة جيدًا قبل وصف هذه الأدوية. تم إخراج كل من rofecoxib و valdecoxib (Bextra) من السوق بسبب مخاوف من الآثار الجانبية المحتملة. Meloxicam (Mobic) ليس مثبطًا نموذجيًا لـ COX-2 على الرغم من أن البعض دعا إلى إعادة تصنيفها على هذا النحو.
  • مرخيات العضلات. تُستخدم مرخيات العضلات والهيكل العظمي "لإرخاء العضلات" وتخفيف الصلابة وتقليل الألم وعدم الراحة الناجمين عن الإجهاد أو الالتواء أو أي إصابة أخرى للعضلات أو المفاصل. ومع ذلك ، فهي لا تحل محل الراحة أو ممارسة الرياضة أو العلاج الطبيعي أو أي طرق أخرى. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع في هذه الفئة: باكلوفين (ليوريزال) ، كاريسوبرودول (سوما) ، سيكلوبنزابرين (فليكسيريل) ، ديازيبام (فاليوم) ، ميثوكاربامول (روباكسين) ، أورفيندين (نورفليكس) ، ميتاكسالون (سكيلاكسين) ، وتيزانيدين. تعمل جميعها على الجهاز العصبي المركزي (CNS) لإنتاج تأثيرها الاكتئابي. من المهم ملاحظة أنه نظرًا لأن مرخيات العضلات تعمل بشكل مركزي ، فإنها تعمل على إرخاء جميع العضلات بشكل عشوائي وتترك المنطقة المصابة معرضة للإصابة مرة أخرى إذا تم استخدامها على المدى الطويل. يوصى بشدة باستخدامها على المدى القصير فقط. لاحظ أن التوقف المفاجئ عن استخدام باكلوفين ارتبط بأعراض وعلامات الانسحاب.

Tizanidine (Zanaflex) هو عامل مؤثر مركزيًا وهو أيضًا ناهض alpha2-adrenergic الذي قد يساهم في بعض الخصائص المسكنة. يتم استخدامه لآلام أسفل الظهر الحادة وآلام الرقبة الحادة في العضلات والعظام وصداع التوتر المزمن. هذا العامل له سمية كبدية قابلة للانعكاس ويجب استخدامه بحذر. Cari-sporodol (Soma) هو مرخٍ للعضلات شائع مع مستقلب منتج ثانوي نشط ، meprobamate - باربيتورات - يحتمل أن يسبب الإدمان. لا يوجد ما يبرر سريريًا استخدام ألبرازولام (زاناكس) كمادة مرخية للعضلات.

المؤثرات العقلية

تم استخدام العقاقير النفسية بشكل متزايد في إدارة الألم المزمن. تكمن قيمة الأدوية ذات التأثير النفسي في قدرتها على تعديل تجربة الألم ومعالجة الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم أو مضاعفة آثار الألم - لا سيما الاكتئاب والقلق واضطراب النوم والغضب وحالات أخرى من الإثارة العصبية. تشمل فئات الأدوية النفسية المستخدمة بشكل شائع في إدارة الألم ما يلي: مضادات الاكتئاب (ADs) والأدوية المضادة للصرع (AEDs). المؤثرات العقلية الأخرى التي يتم استخدامها سريريًا تشمل العوامل المضادة للقلق والمنشطات والمهدئات الرئيسية.

مضادات الاكتئاب. تشير الأبحاث الحالية إلى أن العديد من التأثيرات المضادة للاكتئاب على الألم يتم توسطها عن طريق الحصار المفروض على امتصاص النوربينفرين والسيروتونين مما يؤدي إلى زيادة مستويات هذه الناقلات العصبية وتعزيز تنشيط الخلايا العصبية المثبطة الهابطة. 2 تم تحديد السيروتونين والأسيتيل كولين والهستامين كوسيط للألم.3 بالإضافة إلى تنشيط مسارات الأعصاب الواردة الأولية عبر مستقبلات 5-HT3 ، ينتج السيروتونين فرط التألق الميكانيكي عن طريق العمل في مستقبل مختلف في المحيط - على الأرجح النوع الفرعي لمستقبل 5-HT1a. تم إثبات 4 مستقبلات بيتا الأدرينالية للتوسط في التأثيرات المسكنة للديسيبرامين والنورتريبتيلين. تم استخدام 5 ADs بنجاح لعلاج الصداع المزمن (الصداع النصفي والعنقودي والتوتر) واعتلال الأعصاب المحيطية والألم العصبي الوجهي (الهربس النطاقي وما إلى ذلك) وألم أسفل الظهر العصبي. تتوفر 6 تقييمات ممتازة لاستخدام الإعلانات في إدارة الألم. 2،7 مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي الأكثر اختبارًا بما في ذلك أميتريبتيلين وديسيبرامين وإيميبرامين ونورتريبتيلين. من بين 48 تجربة ذات شواهد مناسبة على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، أسفرت 46 تجربة عن فائدة معتد بها إحصائيًا في تخفيف الآلام عند مقارنتها بالدواء الوهمي. 8 على الرغم من استخدام ami-triptyline أو TCAs الأخرى ذات المظهر الدوائي المماثل على نطاق واسع ، إلا أن التجارب المعشاة ذات الشواهد لم تظهر اختلافات ثابتة بين هذه العوامل. 9 لقد كانت أكثر فعالية في تخفيف آلام الأعصاب ومتلازمات الصداع ، مع نشاط مسكن مستقل عن التأثيرات على الحالة المزاجية. 5 وقد خلصت التجارب المعشاة ذات الشواهد والتحليل التلوي إلى أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي العوامل الوحيدة التي ثبت أنها تفيد الألم العصبي بعد الهربس. 10 أدت تجربة خاضعة للرقابة مزدوجة التعمية مؤخرًا من nortriptyline لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة دون اكتئاب إلى انخفاض كبير في شدة الألم. 11 على عكس المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد تتطلب الفائدة العلاجية لـ TCAs والإعلانات الأخرى عدة أسابيع حتى تصبح سارية المفعول. أبلغ أكثر من 60٪ من المرضى عن تحسن في الأسبوع الثالث من العلاج بمستوى مصل الدم في الطرف الأدنى من النطاق العلاجي للاكتئاب (100-250 مجم من متوسط ​​الجرعات اليومية). 12 ديسيبرامين ونورتريبتيلين لهما عدد أقل من الآثار الجانبية المضادة للكوليني والقلب مما يؤدي إلى امتثال أفضل مقارنة بكلوميبرامين وأميتريبتيلين ودوكسيبين. 13

تمت دراسة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) لمجموعة متنوعة من حالات الألم ولكن النتائج ملتبسة حتى الآن. 14،15 التجارب السريرية لا تدعم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كمسكنات مساعدة للخط الأول في إدارة الألم ويجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط عندما تمنع الأسباب الأخرى استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تظهر فئات أخرى من الإعلانات إمكانية جيدة لإدارة الألم على الرغم من أنها لم تخضع للدراسة بشكل أقل. يمكن أن تؤدي مثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين مثل البوبروبيون إلى الشعور بالألم المضاد للحرارة. 17 تم العثور على Buspirone فعال كوقاية من الصداع المزمن من نوع التوتر. تم العثور على 18 مثبطات مونوامين أوكسيديز لتقليل وتيرة وشدة الصداع النصفي. 19 فينلافاكسين ، وهو مثبط امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، له آثار جانبية أقل ، ويعكس في الواقع فرط التألم ، بل ويمنع تطوره. 20 Nefazodone له تأثيرات تقوية مسكنة وأفيونية. 21 بشكل عام ، يتم استخدام TCAs كأدوية الخط الأول بين ADs. يمكن استخدام فينلافاكسين ونيفازودون وميرتازابين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كعوامل الخط الثاني عندما لا تكون الحلقات ثلاثية الحلقات خيارًا جيدًا بسبب مضادات الكوليني المفرطة أو الآثار الجانبية الأخرى أو موانع الاستعمال (مشاكل قلبية ، تقدم العمر ، خطر السقوط). يمكن أن تحدد تأثيرات العلاج الأخرى المقصودة اختيار مرض الزهايمر. لا ينبغي للطبيب أن يعتمد بشكل صارم على توصيات المؤلفين ، ولكن بدلاً من ذلك ، يجب أن يستخدم حكمه في اختيار العامل المناسب للمرضى ، وإضفاء الطابع الفردي على الإدارة أمر أساسي.

الأدوية المضادة للصرع. مثل ADs ، تلعب مضادات الصرع دورًا في إدارة الألم ، ولكن نظرًا للسلامة والآثار الجانبية ، اقتصر استخدامها على الحالات التي يتم فيها الإشارة إليها بشكل أكبر ، أي في إدارة آلام الأعصاب. العوامل الأحدث أكثر أمانًا ، مع استثناءات قليلة ، تستبعد ضرورة مراقبة مستويات الدم. تعمل مضادات الصرع عن طريق منع قنوات الصوديوم من أجل تخفيف الآلام. يمكن أيضًا استخدام 22 درهمًا كمثبتات للمزاج والتي بدورها قد يكون لها آثار مفيدة على إدارة الألم. يتم تحقيق استقرار الحالة المزاجية من خلال التأثيرات المضادة للإشعال ، وتعزيز انتقال GABAergic ، وتقليل الأحماض الأمينية المثيرة ، وتثبيط قنوات الصوديوم الحساسة للجهد. 23

الكاربامازيبين (Tegretol) ، هو أكثر الأدوية التي تمت دراستها على نطاق واسع بالدرهم الإماراتي ويظهر العلاج الفعال لألم الأعصاب. 24 درهمًا لها العديد من الإجراءات الدوائية الأخرى التي قد تؤدي إلى تسكين الألم مما يجعلها علاجات محتملة لمجموعة متنوعة من حالات الألم المزمن. لسوء الحظ ، فإن استخدام الكاربامازيبين محدود بسبب الآثار الجانبية التي لا تطاق مثل التخدير ، ترنح ، فقر الدم اللاتنسجي ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، الغثيان ، والقيء. يمكن أن تؤدي السمية العصبية إلى جرعة زائدة حادة ، وذهول ، وغيبوبة ، ونوبات ، وتثبيط تنفسي ، ودوار ، وتشوش الرؤية. 25 التفاعلات الدوائية لكاربامازيبين مع أدوية أخرى شائعة أيضًا. على سبيل المثال ، سوف يقلل البروبوكسيفين من استقلاب الكاربامازيبين بينما يزيده الفينيتوين (ديلانتين) و TCAs. وبالمثل ، فإن الفينيتوين له آثار جانبية متعددة مع مظهر جانبي أسوأ من الكاربامازيبين ويجب استخدامه كخيار ثانٍ فقط.

يستخدم فالبروات وقائيًا للصداع النصفي المزمن ولكنه غير فعال للصداع النصفي الحاد. 26 على الرغم من أن الفالبروات جيد التحمل بشكل عام ، إلا أنه يتطلب مراقبة منتظمة بسبب السمية الكبدية المحتملة وتثبيط نقي العظم. 27

تم الإبلاغ عن جابابنتين (نيورونتين) في تجارب مفتوحة لتقليل آلام حالات الاعتلال العصبي مثل الاعتلال العصبي السكري ، والتصلب المتعدد ، والصداع النصفي ، والألم العصبي التالي للهربس ، والألم الودي. 28 قد يكون مفيدًا أيضًا لألم الأطراف الوهمية. يحتوي جابابنتين على نافذة علاجية واسعة وفعالية مماثلة مع مضادات الصرع الأخرى ويمكن وصفه دون الحاجة إلى مراقبة الدم. يمكن تقليل التخدير عن طريق بدء العلاج بجرعة 100 مجم ومعايرة 100 مجم حتى 3600 مجم / يوم. أظهرت الدراسات أن الجابابنتين يمكنه عكس الآلام الباردة واللمسية وكذلك فرط التألم الحراري. 29 على عكس الجابابنتين ، عكس لاموتريجين (لاميكتال) البرودة ولكن ليس ألم الألم اللمسي. 30 أدوية أخرى أحدث ، بما في ذلك zonisamide (Zonagran) felbamate (Felbatol) topiramate (Topomax) levitiracetam (Keppra) tiagabine (Gabatril) و oxcarbazepine (Triliptol) ، قد يكون لها دور في حالات الألم التي يصعب علاجها. لم يتم اختبار أجهزة الصرع الأحدث بشكل جيد على البشر واستندت معظم بيانات الفعالية إلى دراسات أجريت على الحيوانات. حتى يتوفر المزيد من البيانات البشرية ، من الأفضل تجنب عوامل مثل felbamate التي لديها خطر الإصابة بفقر الدم اللاتنسجي واختلال وظائف الكبد. عامل المظهر الجانبي الأفضل في هذه الفئة هو oxcarbazepine ، وهو نظير كيتو من carbamazepine ، ويسمح بجرعات مرتين يوميًا ، ولا يحتوي على تحريض تلقائي ، ويتم تحمله بشكل أفضل من carbamazepine. يعمل التوبيراميت (توبوماكس) عن طريق حصار قناة الصوديوم ، وتقوية GABA ، وتضاد الغلوتامات وله فائدة محتملة إضافية تتمثل في إنقاص الوزن. تجربة متعددة المراكز جارية حاليًا. 32

بريجابالين. يرتبط هذا الدواء الذي تم إطلاقه مؤخرًا ، بدرجة عالية من التقارب ، بموقع alpha2-delta في أنسجة الجهاز العصبي المركزي. في المختبر ، يقلل Pregabalin من الإفراز المعتمد على الكالسيوم للعديد من النواقل العصبية ، ربما عن طريق تعديل وظيفة قناة الكالسيوم. تمت الموافقة على استخدامه في علاج آلام الأعصاب الطرفية السكري والألم العصبي التالي للهربس ، لكن العديد من الأطباء بدأوا بالفعل في استخدامه لأشكال أخرى من آلام الأعصاب ، وحتى كعامل استقرار المزاج. كما يستطب للاستخدام عند البالغين الذين يعانون من نوبات صرع جزئية. 33

الأدوية المضادة للقلق. على الرغم من ندرة بيانات الفعالية ، فقد تم وصف البنزوديازيبينات (BZs) على نطاق واسع لإدارة الألم - بشكل أساسي لتقليل القلق وتحسين النوم لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. ترتبط 34 BZ بمركب مستقبلات "benzo" -GABA- كلوريد ، مما يسهل عمل GABA على استثارة الجهاز العصبي المركزي. تحتوي 35 بي زد على تأثيرات مزيلة للقلق ومضادة للتشنج ومهدئة / منومة ومضادة للاختلاج. تم استخدام الفاليوم وغيره من بي زد كمرخيات للعضلات. جميع BZs لها نفس القدر من الفعالية في تقليل القلق. يتم تحديد الاختيار من خلال الرغبة في الحصول على تأثيرات قصيرة أو متوسطة أو طويلة المفعول. تم استخدام كلونازيبام لعلاج آلام الأعصاب والرمع العضلي ، ومجموعة متنوعة من آلام الأطراف الوهمية. كما تم استخدام 36 بي زد لإزالة سموم المرضى من الأدوية المهدئة / المنومة. أشارت مراجعة شاملة لـ BZs إلى أنها وجدت أنها فعالة في عدد صغير فقط من حالات الألم المزمن مثل ألم العصب ثلاثي التوائم ، وصداع التوتر ، واضطرابات الفك الصدغي. 37 في حين يصعب توثيق فوائد BZs ، فقد تم إجراء بحث جيد عن الآثار السلبية. إنها تتجاوز المخاوف المعتادة من سوء المعاملة والاعتماد والانسحاب والآثار الثانوية على الحالة المزاجية. كبار السن حساسون بشكل خاص للآثار الضارة للتخدير والتسوية المعرفية. 38 BZs ارتبطت أيضًا بتفاقم الألم والتداخل مع المسكنات الأفيونية. 39 Alprazolam (Xanax) هو BZ سريع المفعول للغاية مع نصف عمر قصير مما يشكل إمكانية عالية للإساءة والانسحاب. يجب تجنبه إلا عند الرغبة في الحصول على تأثير مزيل القلق سريع المفعول.

العوامل المضادة للقلق التي ليست BZs متوفرة أيضًا ويجب أخذها في الاعتبار. تشمل هذه الأدوية بوسبيرون (بوسبار) وهيدروكسيزين (أتاراكس) وديفينيل هيدرامين (بينيدريل) وحاصرات بيتا مثل بروبانالول (إندرال) وأتينولول (تينورمين). يمكن أن تنتج هذه الأدوية تأثيرات مزيلة للقلق بدون القدرة المعرفية والمهدئة والإدمان لـ BZ.

الأمفيتامين. تم استخدام الأمفيتامين لتعزيز تسكين المورفين وتقليل الآثار الجانبية المرتبطة بالمورفين مثل الغثيان والتخدير والإمساك وفقدان اليقظة. كفئة ، لا يتم استخدام الأمفيتامين على نطاق واسع بسبب خطر زيادة التحمل والاعتماد في الاستخدام المزمن ، وإمكانية الانسحاب. يمكن أن تزيد الأمفيتامينات من ضغط الدم وتؤدي إلى تفاقم مرض الشريان التاجي الكامن.

المنومات / المهدئات. من المشاكل الشائعة المرتبطة بالألم المزمن عدم القدرة على النوم المريح. يؤدي انخفاض قدرة الجسم على التعافي وتجديد شبابه إلى زيادة معاناة المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة. لذلك ، فإن إدارة النوم هي جزء أساسي من إدارة الألم. تشمل الأدوية المنومة الأكثر شيوعًا البنزوديازيبينات وهيدرات الكلورال والزوبيكلون والزولبيديم. يمنع التنويم التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ​​مما يؤدي إلى التخدير أو النوم أو التخدير. ترتبط BZs بمركب مستقبلات BZ-GABA-chloride في الدماغ بينما يرتبط الزولبيديم بشكل انتقائي بمستقبلات GABA A1. هناك عدة فئات ومسببات لاضطرابات النوم. لا ينصح باستخدام المنومات لعلاج اضطرابات النوم لأكثر من أسبوع أو أسبوعين. قد تشمل الآثار الجانبية الضارة التخدير أثناء النهار ، وفقدان الذاكرة المتقدم ، والأرق الارتدادي ، وللجرعات العالية ، وضعف التنفس ، وضغط الدم. قد يؤدي التوقف عن العلاج إلى الانسحاب والارتداد والانتكاس. يجب مراعاة ملفات تعريف التفاعلات الدوائية عند وصف المنومات. يجب إحالة مشاكل النوم ، التي تستمر بعد علاج الألم ، إلى طبيب الصحة العقلية و / أو مختبر النوم. تمت إضافة Provigil (Modafinil) ، وهو عامل جديد لتعزيز الاستيقاظ ، مؤخرًا إلى قائمة المواد المساعدة لعلاج مشكلة النوم والاستيقاظ. لقد ثبت أن مودافينيل يحسن اليقظة واليقظة والمزاج والأداء المعرفي بشكل شخصي وموضوعي. 40

المسكنات المساعدة الأخرى

  • مضاد لاضطراب النظم. يدعم البحث الحالي استخدام mexiletine كعلاج فعال لآلام الأعصاب. 41،42 في دراسة كروس مزدوجة التعمية ، لم يخفف الميكسيليتين من الألم فحسب ، بل يقلل أيضًا من الحس المصاحب وخلل الحس. 43 وجدت دراسة أخرى أن عقار mexiletine يقلل من الألم واضطرابات النوم المرتبطة باعتلال الأعصاب السكري المؤلم. 44 لا يخلو هذا العامل من الآثار الجانبية ويجب استخدامه بعناية.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم. فيراباميل عبارة عن حاصرات لقنوات الكالسيوم تستخدم بشكل شائع لعلاج الآلام المزمنة وقد استخدمت بنجاح في علاج الصداع النصفي والصداع العنقودي. 45 من غير الواضح ما إذا كانت آلية العمل مرتبطة بشكل أساسي بتوسع الأوعية الدموية في الشريان الدماغي أو بالتفاعل مع أنظمة هرمون السيروتونين.
  • الكيتامين. الكيتامين هو عامل تخدير مثالي يعمل على مستقبلات NMDA. يمكن استخدامه لعلاج السرطان والألم غير السرطاني ويمكن الإشارة إليه في حالات الرعاية التلطيفية طويلة المدى أيضًا. تم اقتراح جرعة ابتدائية قدرها 150 مجم / يوم للتسريب تحت الجلد أو 1 مجم كل 12 ساعة داخل القراب. 46 هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية لتبرير المزيد من الاستخدام الروتيني في إدارة الألم المزمن. يستخدم الشكل الموضعي لهذا الدواء سريريًا. في تجربة المؤلفين ، يمكن استخدام الكيتامين في المرضى المعتمدين بشكل كبير على المواد الأفيونية والذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى.
  • يدوكائين. يمكن أن ينتج عن الإعطاء الجهازي لليدوكائين نشاط حجب قناة الصوديوم مما يؤدي إلى التسكين. يبدو أن الألم بآلية أكثر مركزية ، مثل ألم الاعتلال العصبي والألم الوهمي ، يستجيب بشكل أفضل. تم استخدام الحقن بمعدل منخفض كخط ثالث أو رابع من العلاج خاصة في المرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية. يمكن استخدام الحقن بالمعدل الإضافي الذي يزيد عن 20 إلى 30 دقيقة كاختبار علاجي قبل البدء في تناول عقار mexiletine في المرضى الذين لم تكن الأدوية المضادة للصرع فعالة. 47 مراقبة القلب إلزامية عند استخدام هذا الدواء. لصقة إيدوكائين (ليدوديرم) 5٪ هي طريقة عبر الجلد لإيصال هذا المخدر الموضعي. تحتوي كل رقعة لاصقة على ليدوكائين 700 مجم (50 مجم لكل جرام لاصق) في قاعدة مائية. كما أنه يحتوي على ميثيبارابين وبروبيل بارابين كمواد حافظة. يتم وضع اللصقة مرة واحدة لمدة تصل إلى 12 ساعة في فترة 24 ساعة.
  • كبخاخات. يمكن استخدام الكابسيسين كمرهم موضعي ضد آلام الأعصاب. يعمل عن طريق تثبيط تكوين المادة P على الجلد. إنه فعال في 50٪ إلى 60٪ فقط من المرضى. 48 يمكن أن يستغرق هذا الوكيل ما يصل إلى أسبوع لبدء العمل ويجب إخطار المريض بوقت التأخير هذا.
  • ترامادول. ترامادول هو نظير اصطناعي للكوديين. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بمستقبلات ميو الأفيونية ويمنع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين. تم استخدامه لعلاج متلازمة تململ الساق. لديها إمكانية أقل للإدمان والإدمان من المواد الأفيونية الأخرى ولكن تم الإبلاغ عن حدوث نوبات مع استخدامها.
  • سم البوتولينيوم. يمنع هذا الدواء إطلاق الأسيتيل كولين قبل التشابك العصبي. يتم استخدام السم العصبي من النوع A سريريًا بينما لا يزال النوع B قيد التطوير. تستمر التأثيرات العلاجية من 3 إلى 4 أشهر ويتم تحقيقها من خلال إنبات أطراف عصبية جديدة.
  • أدوية متنوعة. تم استخدام بعض الأدوية الإشعاعية (سترونتيوم 89 ، السوماريوم) بنجاح في مرضى السرطان المتقدم والمخفف للآلام. خلصت الدراسات الحديثة أيضًا إلى أنه يجب استخدام Pamidronate (Aredia) أو البايفوسفونيت بشكل روتيني لمرض العظام النقيلي ، وخاصة في سرطان الثدي.

المسكنات غير الدوائية المساعدة

إلى الحد الذي يمكن أن تؤثر فيه الحالات العاطفية على تجربة الألم ، فإن التدخلات التي تهدف إلى تغيير هذه الحالات - أو تهدف إلى تعليم المرضى تغيير هذه الحالات - يمكن أن يكون لها تأثيرات مسكنة. تندرج العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي والتوتر والقلق وإدارة الغضب تحت هذا العنوان. ليس الغرض من هذه الورقة تغطية هذه العلاجات التي تمت مناقشتها جيدًا في مكان آخر. 49 وبالمثل ، تمت مناقشة كتل الأعصاب المستخدمة من قبل طبيب التخدير والطرق المستخدمة في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في النصوص الخاصة بكل منها. تم وصف الأساليب المختارة في هذه الورقة بسبب شعبيتها ولتعزيز وتحديث معرفة القارئ بهذه الأساليب.

التحفيز الكهربائي. تحفيز الحبل الشوكي. التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي والأعصاب الطرفية والمستقبلات هو نتيجة مباشرة لنظرية التحكم في البوابة. ينتج عن التحفيز الكهربائي للحبل الشوكي على المدى الطويل تسكين كبير تحت أجزاء الحبل الشوكي المحفزة في بعض المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. من المفترض أن التسكين ينتج عن كل من تحفيز المسالك الصاعدة الكبيرة والحصار المفروض على مسارات العمود الفقري. 50 هذا الإجراء له فعالية جيدة على المدى القصير ولكن لا يزال يتعين إثبات فعاليته على المدى الطويل. ومن المرجح أن تحد تكلفتها المرتفعة من استخدامها مع توفر أدوات إدارة بديلة أخرى أقل تدخلاً وأقل تكلفة.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). تم استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على نطاق واسع في إدارة الألم المزمن وهو مقبول جيدًا من قبل المرضى والأطباء. في حين أن تحفيز النخاع الشوكي هو إجراء جراحي ومكلف ، فإن التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد أقل تدخلاً وينطوي فقط على تحفيز السطح. عادة ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية في مكان الألم الشديد وتحريكها حسب الحاجة لتحسين تخفيف الألم. كان استخدام TENS عالي التردد يعتمد في الأصل على نظرية التحكم في البوابة ، والتي اقترحت أن التحفيز المضاد للجهاز العصبي من شأنه تعديل إدراك الألم. اقترحت دراسات لاحقة أنه مع التحفيز المنخفض التردد والسعة العالية ("مثل الوخز بالإبر") ، يمكن أن يرفع التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد أيضًا مستويات الإندورفين في السائل الشوكي. 51 على الرغم من استخدامه على نطاق واسع ، إلا أن هناك أدلة قليلة من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة على فعالية علاج الألم المزمن. خلصت تجربة خاضعة للرقابة في المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى في سياتل إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ، فإن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد ليس أكثر فعالية من العلاج الوهمي ، ولا يضيف أي فائدة للتمرين وحده. 52

التحفيز الكهربائي في الجمجمة (CES). شكل آخر من أشكال التحفيز الكهربائي هو استخدام العلاج بالتيار الجزئي ، المعروف أيضًا باسم التحفيز الكهربائي في الجمجمة (CES). هذا الإجراء له تاريخ قوي من البحث في تطبيقه للنوم من قبل العلماء الروس. يُزعم أن لها آلية عمل مختلفة عن TENS. ادعى الباحثون النجاح في علاج اضطرابات متنوعة ، بما في ذلك القلق من الاكتئاب والأرق والذهان. 53 خلصت مراجعة حديثة إلى أن CES فعالة للغاية في علاج الألم المزمن. 54 تم توثيق فعالية علاج الألم للصداع ، 55 وكذلك حالات الألم المستعصية التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى 56 وقد تم استخدامه لزيادة فاعلية أكسيد النيتروز في إجراءات طب الأسنان ، 57 وتقليل المتطلبات المخدرة أثناء مسكنات الذهان والجراحة . 58 على الرغم من أن دراسة خاضعة للرقابة مزدوجة التعمية مؤخرًا ، باستخدام قدامى المحاربين الذين يعانون من آلام طويلة الأمد وحادة ومستعصية ، قد فشلت في دعم فعالية هذا الإجراء ، 59 دراسة أخرى للمراقبة مزدوجة التعمية لمرضى فيبروميالغيا ذكرت أن ثلاثة أسابيع من العلاج. أدى علاج CES إلى انخفاض بنسبة 28 ٪ في درجات نقاط العطاء وانخفاض بنسبة 27 ٪ في درجات الألم المبلغ عنها ذاتيًا. وخلص الباحثون إلى أنه فعال مثل العلاجات الدوائية. 60 وهكذا ، يبدو CES واعدًا كعلاج غير دوائي للألم المزمن في الممارسة السريرية.

الارتجاع البيولوجي. الارتجاع البيولوجي هو إجراء يستخدم على نطاق واسع في إدارة وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة.إنه العلاج المفضل لمرض رينود. في متلازمات آلام اللفافة العضلية ، يقدم مخطط كهربية العضل السطحي طريقة موضوعية لتوثيق وجود نقاط الزناد ، وإعادة تنظيم العضلات التي ينظمها خلل في التنظيم. وقد استخدم على نطاق واسع لعلاج صداع التوتر والصداع النصفي. يتم وضع أقطاب EMG على العضلة المعنية ويتم تعليم المريض تقليل تقلصات العضلات من خلال إجراء التغذية الراجعة. يتضمن الارتجاع البيولوجي للصداع النصفي تعلم التحكم في تدفق الدم في اليدين أو منطقة الصدغ كوسيلة للتأثير على الألم. وقد وثقت العديد من الدراسات معدلات تحسن تتراوح بين 45-55 في المائة للصداع النصفي و 46-57 في المائة للصداع الناتج عن التوتر. 61 تم استخدامه في اضطرابات أخرى مرتبطة بالألم حيث يوجد مكون عضلي (على سبيل المثال ، المفصل الفكي الصدغي وآلام الظهر) ومكون الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، الاعتلال العصبي السكري) والقلق ومكون الإجهاد (العديد من حالات الألم تقع في هذه الفئة).

الارتجاع البيولوجي لتخطيط أمواج الدماغ. الارتجاع البيولوجي لتخطيط أمواج الدماغ هو إضافة جديدة ، وبالتالي ، تم إجراء عدد أقل بكثير من الدراسات البحثية حول تطبيقه وفعاليته في إدارة الألم. تراكمت تقارير الحالة على فعاليتها في علاج الألم العضلي الليفي 62 وآلام الأطراف الوهمية. 63 نتج عن بروتوكول الارتجاع البيولوجي المشترك لـ EMG-EEG تحسينات كبيرة في الألم المبلغ عنه ذاتيًا والأعراض الجسدية والنفسية المرتبطة به بين مرضى الألم العضلي الليفي. يقوم بروتوكول الارتجاع البيولوجي في تخطيط أمواج الدماغ - بروتوكول ألفا ثيتا - بتدريب المرضى على الدخول في حالة تأملي - منومة مغناطيسية عميقة. من المعروف أن حالة التنويم أو التأمل العميقة يمكن أن تغير تجربة الألم بشكل كبير. إلى الحد الذي يعكس فيه مخطط كهربية الدماغ تجربة الألم في الدماغ ، فإن هذه الطريقة لها تطبيق محتمل. تمتد قابلية تطبيق الارتجاع البيولوجي أيضًا إلى ما هو أبعد من التركيز المحدد على تقليل الألم. يعاني العديد من مرضى الألم المزمن من الاكتئاب والغضب والقلق وتظهر عليهم أعراض نفسية أخرى قد تؤدي بدورها إلى تفاقم الألم. يمكن أن يقوم الارتجاع البيولوجي بتدريب المرضى على تقليل تقوية الموقف وتحسين التنظيم الذاتي لوظائف الجسم التي تؤثر على الألم. العيب هو أن الارتجاع البيولوجي غالبًا ما يتطلب جلسات متعددة وموظفين مدربين لإدارته.

التنويم المغناطيسى. تمت دراسة المسكنات المنومة على نطاق واسع. 64 على الرغم من أن آلية العمل المحددة لا تزال قيد المناقشة ، فقد لوحظ مرارًا وتكرارًا قابلية متزايدة للإيحاء بالتنويم المغناطيسي في حالة التنويم وقبولها كظاهرة مشروعة. المسكنات المنومة معقدة وتشير الأبحاث حتى الآن إلى أن هناك على الأرجح عوامل وآليات متعددة متضمنة ، بما في ذلك التقليل الانتقائي للتأثير المرتبط بالألم ، وتقليل الألم الحسي ، وتثبيط إشارة الألم على مستوى العمود الفقري للمعالجة. إنه خارج نطاق هذه الورقة لمناقشة المسكنات المنومة بالتفصيل. يشار إلى القارئ نص ممتاز بعنوان "التنويم المغناطيسي والاقتراح في علاج الألم" لجوزيف باربر. 64

العلاج بالاسترخاء.العلاج بالاسترخاء هو نهج منظم لتعليم المرضى اكتساب الوعي باستجاباتهم الفسيولوجية وتحقيق كل من الإحساس المعرفي والفسيولوجي بالهدوء دون استخدام الآلات المستخدمة في الارتجاع البيولوجي. الأكثر استخدامًا هو الاسترخاء التدريجي للعضلات ، والتأمل ، والتدريب الذاتي ، والتخيل الموجه. تم اختبار العلاج بالاسترخاء على نطاق واسع مع صداع التوتر المزمن وصداع الأوعية الدموية المزمن وآلام أسفل الظهر. على عكس الارتجاع البيولوجي والتنويم المغناطيسي اللذين يتطلبان تدريبًا متخصصًا ، يمكن بسهولة تعلم العلاج بالاسترخاء وتعليمه للمرضى. لمزيد من المعلومات ، تتم إحالة القارئ إلى قسم بلانشارد في نص "الأساليب النفسية لإدارة الألم". 65


ربما لاحظت عند شراء المسكنات مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين لتسكين الآلام أن بعض المستحضرات يتم خلطها بالكافيين. هذا لأنه ثبت أن الكافيين يزيد من مستوى تسكين الآلام لدى أولئك الذين يعانون من الآلام الحادة. أظهرت جرعة قياسية من أحد مسكنات الألم هذه جنبًا إلى جنب مع ما يعادل فنجان قهوة [1] زيادة في عدد الأشخاص الذين يتمتعون بمستوى جيد من تخفيف الآلام بنسبة 5٪ إلى 10٪ [2] ، مقارنةً بأولئك الذين تناولوا مسكنات الألم وحدهم.

يتم الحد من آلام العضلات بشكل أساسي من خلال تأثير الكافيين على تقليل إدراك الألم. هذا يجعل الكافيين خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يمارسون الرياضة ويمارسون الرياضة بانتظام حيث يمكن أن يساعد في التعافي من التمرين عن طريق تقليل وجع العضلات. أظهرت الأبحاث أن الكافيين يمكن أن يقلل من آلام العضلات بعد التمرين بنسبة تصل إلى 50٪ [3]

يمكن أن يساعد الكافيين أيضًا في تقليل الالتهاب في الجسم الذي يمكن أن يؤدي إلى الألم. يُعتقد أن هذا يرجع إلى المواد الكيميائية الموجودة في مسارات منع القهوة المتضمنة في إنتاج الجزيئات الالتهابية [4]. يُحبذ ارتفاع مستويات الالتهاب في الجسم إلى مجموعة واسعة من الأمراض التي تهدد الحياة ، لذا كلما كان من الممكن القيام بالمزيد لتقليل الالتهاب في الجسم كان ذلك أفضل.


القهوة والألم

يصاب الجميع بالصداع من وقت لآخر. ومعظمنا يحتوي على مادة الكافيين فيما نشربه ونأكله كل يوم. هل فكرت فيما إذا كان هناك اتصال؟ من الممكن أن يتسبب الكافيين في حدوث الصداع وعلاجه.

كيف يساعد الكافيين
عندما تؤلم رأسك ، فأنت تريد الراحة بسرعة. سواء كان ذلك من صداع التوتر المستمر أو الصداع النصفي ، يمكن أن يساعد الكافيين. هذا هو السبب في أنها عنصر في الكثير من مسكنات الألم الشعبية. يمكن أن تجعلها أكثر فعالية بنسبة 40٪. في بعض الأحيان يمكنك إيقاف الألم في مساراته بمجرد تناول الكافيين وحده.

يساعد الكافيين في تقليل الالتهاب ويمكن أن يخفف الألم. كما أنه يعزز علاجات الصداع الشائعة. سواء كنت تستخدم الأسبرين أو الأيبوبروفين أو الأسيتامينوفين ، فإنها تعمل بشكل أسرع وأفضل وتزيل الألم لفترة أطول عند دمجها مع الكافيين.

هناك حالة نادرة جدًا تسمى صداع النوم تستجيب بشكل جيد للكافيين. يصيب هؤلاء كبار السن ، ويوقظونهم في منتصف الليل بألم شديد. عادةً ما يخبر الأطباء الأشخاص الذين يحصلون عليها بشرب فنجان من القهوة قبل النوم.

كيف يؤلم الكافيين
من الغريب أن ما يجعل الكافيين فعالًا في تخفيف الآلام يمكن أن يسبب الصداع أيضًا.

بما أن الكافيين يضيق الأوعية الدموية التي تحيط بدماغك ، فعند التوقف عن تناوله تتوسع مرة أخرى ، وهذا يمكن أن يسبب الألم.

انسحاب: من السهل على جسمك أن يعتاد على تأثيرات الكافيين لدرجة أنه عندما لا يكون لديك في نظامك ، يكون لديك انسحاب. الصداع هو أحد الأعراض. يمكن أن يحدث هذا عندما تتناول الكافيين بانتظام ، حتى لو كان القليل من فنجان القهوة في اليوم.

الكثير من الأدوية: يمكن أن يكون الكافيين أيضًا عاملاً فيما يُعرف باسم الإفراط في استخدام الأدوية أو الصداع الارتدادي. يمكن أن يحدث هذا عند تناول الكثير من أي نوع من مسكنات الألم أو تناوله كثيرًا. عندما يزول الدواء ، يعود الألم بشكل أسوأ من ذي قبل. عندما تجمع بين الكافيين ومسكنات الألم ، تزداد احتمالية حدوث هذه الحالة.

ديفيد باكستر

لماذا قد تخفف القهوة من ألمك (خاصة إذا كنت فأرًا نعسانًا)
روبرت هـ.شميرلنج ، دكتوراه في الطب ، محرر الكلية ، Harvard Health Publishing
12 يونيو 2017

لفتت انتباهي دراسة جديدة مثيرة لسببين. أولاً ، هناك النتائج الرائعة التي توصل إليها الباحثون والتي يمكن أن تغير بشكل كبير فهمنا لأنواع معينة من الألم وكيفية علاجه. المزيد عن البحث في لحظة.

السبب الآخر الذي جذب انتباهي لهذه القصة هو أن معظم العناوين الرئيسية التي قرأتها عن هذا البحث فشلت في تضمين كلمتين مهمتين: "في الفئران". لم تذكر إحدى المقالات حقيقة أن هذه كانت دراسة على الحيوانات حتى وصلت إلى 248 كلمة كاملة في القصة! بغض النظر عن مدى أهمية النتائج ، فإنها تستحق علامة نجمية عملاقة لأن صلتها بالبشر غير مؤكدة.

محروم من النوم ويتألم؟ قد يعمل الكافيين بشكل أفضل من الإيبوبروفين
درس الباحثون الفئران التي كانت إما مرتاحة جيدًا أو محرومة من النوم وعرضوها لتحفيز غير سار ، بما في ذلك ملامسة صفيحة ساخنة أو باردة أو ضغط. تم قياس شدة وسرعة تفاعلهم.

إليك ما وجده الباحثون:

  • يبدو أن الحرمان من النوم يزيد من الحساسية للألم.
  • أدت استعادة النوم الطبيعي إلى عكس استجابة الألم المبالغ فيها.
  • "عوامل تعزيز الاستيقاظ" (بما في ذلك الكافيين ودواء modafinil) عكست أيضًا استجابة الألم المبالغ فيها.
  • لم يكن للإيبوبروفين والمورفين تأثير مماثل لعوامل تعزيز الاستيقاظ.

من الفئران إلى الرجال ... والنساء
كما ذكرنا ، فإن أهمية الدراسات على الحيوانات للإنسان ليست واضحة دائمًا. في الواقع ، من الشائع أن النتائج في الدراسات الطبية التي أجريت على الفئران أو الحيوانات الأخرى لا يمكن تكرارها على البشر. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص لشيء معقد وذاتي مثل الألم.

اتصال النوم والألم
ومع ذلك ، هناك سابقة في المرض البشري لعلاقة محتملة بين الألم والحرمان من النوم. يعتبر الألم العضلي الليفي شائعًا بين السكان (البشر) ويتميز بألم مزمن في جميع أنحاء الجسم. السبب غير معروف ، لكن هناك نظرية رائدة تشير إلى أن نوعية النوم الرديئة قد تلعب دورًا. قد تساعد العلاجات التي تعمل على تحسين جودة النوم في علاج أعراض الألم العضلي الليفي أيضًا.

ماذا بعد؟
الخطوة التالية الواضحة هي الدراسات على البشر. قد لا يكون ذلك سهلا. وصفت هذه التجربة المراقبة المستمرة لموجات الدماغ لدى الفئران عن طريق ربط أقطاب كهربائية بفروة رأسها ، وحرمانها من النوم ، وإلحاق الألم ، ومراقبة استجابتها عن كثب. من المحتمل أن تكون تجربة مماثلة على البشر مستحيلة. وبالطبع ، هناك مخاوف أخلاقية لأي دراسة تعمد إلحاق الأذى بموضوعاتها ، سواء أكانت حيوانية أم بشرية.

ذكرتني هذه الدراسة بشيء تعلمته في كلية الطب. علمت أن أحد أكثر أسباب الصداع شيوعًا هو انسحاب الكافيين. يشمل "العلاج" الفعال القهوة ، أو طعام أو شراب آخر يحتوي على مادة الكافيين ، أو دواء الصداع الذي يحتوي على الكافيين. لكنني الآن أتساءل عما إذا كانت خصائص القهوة المخففة للألم أقل ارتباطًا بسحب الكافيين وأكثر ارتباطًا بنتائج هذه الدراسة. ربما تعمل عوامل تعزيز الاستيقاظ على عكس حساسية الألم لدى الأشخاص المحرومين من النوم ، كما وجدت هذه الدراسة بين الفئران.

يمكن لهذه الملاحظة الجديدة أن تغير طريقة فهمنا وعلاجنا لأنواع معينة من الألم - أو قد تنطبق فقط على الفئران. في كلتا الحالتين النتائج مثيرة للاهتمام. السؤال الكبير هو: هل هم مهمون؟

ديفيد باكستر

دور الكافيين في إدارة الألم: مراجعة موجزة للأدب
علي رضا براتلو ، عليه روهيبور ، محمد مهدي فروزنفر ، سعيد سفاري ، مرزيه أميري ، وأحمد نجدة ، المعاهد الوطنية للصحة
يونيو 2016

الملخص
الكافيين هو أكثر العقاقير ذات التأثير النفساني القانوني استخدامًا في العالم. حظي دور الكافيين في السيطرة على الألم باهتمام أقل في الماضي ، ومع ذلك يتم النظر فيه بشكل متزايد. استعرضت هذه المقالة بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع.

الحصول على الأدلة:
تمت مراجعة البيانات المتعلقة بالكافيين كعلاج مساعد أو كمكون رئيسي لتعديل الألم بشكل سردي.

نتائج:
يلعب الكافيين دورًا مهمًا في تعديل الألم من خلال عمله على مستقبلات الأدينوزين التي تشارك في الشعور بالألم. كان استخدام الكافيين كعلاج مساعد راسخًا في الأدبيات ويتوفر الكافيين حاليًا في بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. أظهرت الدراسات نتائج مثيرة للجدل حول التفاعل بين الكافيين والمورفين لتسكين الآلام لدى مرضى السرطان في المرحلة النهائية. كعنصر رئيسي لتعديل الألم ، يمكن استخدام الكافيين في صداع النوم وصداع ثقب الجافية.

الاستنتاجات:
الكافيين له دور محتمل في تعديل الألم. الأدلة الحالية على استخدام الكافيين في علاج الصداع النصفي والسرطان في مراحله النهائية غير مثبتة جيدًا. يجب أن تتناول الدراسات المستقبلية استخدام الكافيين وحده لأنواع مختلفة من الألم مع تصعيد الجرعة وتوحيد قياس النتائج.

1.1 تاريخ موجز للكافيين
الكافيين عبارة عن مادة شبه قلوية تسمى "3،7-ثنائي هيدرو-1،3،7-ثلاثي ميثيل 1H-بورين-2،6-ديون" ، مع تركيبته الكيميائية المعروضة في الشكل 1. الكافيين هو منبهات ذات التأثير النفساني والجهاز العصبي المركزي. فئة الميثيل زانتين ، على عكس العديد من المؤثرات النفسية الأخرى ، تعتبر قانونية في جميع أنحاء العالم (1). بناءً على بعض الوثائق التاريخية ، لوحظ آثار مادة الكافيين من قبل راعي ماعز يُدعى خالدي في جنوب الحبشة في عام 850 ، ومع ذلك تم استخراجه لأول مرة بواسطة كيميائي ألماني يُدعى "فريدليب فرديناند رونج" في عام 1819 (2 ، 3). انتشرت المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين مثل الشاي والقهوة في القرنين الخامس عشر والسادس عشر في البلدان العربية وفي القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في أوروبا. في الوقت الحاضر ، يبدأ الكثير من الناس يومهم بفنجان من القهوة. يبدو أن التأثيرات الطبية للكافيين كانت معروفة قبل فترة طويلة من أن تصبح جزءًا من المشروبات اليومية العادية (4). استنادًا إلى الأدلة العلمية المتاحة ، يبدو أن الكافيين ينطوي على مخاطر صحية طفيفة ، إلا أن فوائده طويلة المدى تفوق الآثار الصحية السلبية المحتملة على المدى القصير. من ناحية أخرى ، لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول الكافيين ، لذلك يمكن التقليل من المخاطر (5 ، 6). استهلاك كميات معتدلة من الكافيين آمن للبالغين الأصحاء غير الحوامل. يزيد من الطاقة واليقظة واليقظة ودقة التفاعلات والقدرة على التركيز وتركيز الانتباه ويقلل من التعب. كما أنه يعزز الأداء البدني والذاكرة قصيرة المدى والأداء المعرفي (6). يعتبر دور الكافيين في السيطرة على الألم أحد الجوانب التي لم يتم أخذها في الاعتبار في الماضي ومع ذلك يتم أخذها في الاعتبار بشكل متزايد. استعرضت هذه المقالة بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع.

التركيب الكيميائي لجزيء الكافيين
اذهب إلى:

2. الحصول على الأدلة
في هذا الاستعراض ، بحثنا في PubMed باستخدام هذا الاستعلام "Caffeine AND Pain". تم تحديد الدراسات ذات الصلة وتم مراجعة البيانات المتعلقة بدور الكافيين كعلاج مساعد وكمكون رئيسي لتعديل الألم. تمت استشارة خبراء من قسم الطوارئ في جامعة شهيد بهشتي للعلوم الطبية حول الدراسات ذات الصلة بالكافيين وإدارة الألم.

2.1. الكافيين للتحكم في الألم
تمت دراسة إدارة الألم مع سيناريوهات مختلفة ، وما زالت قيد التحقيق (7-10). يعتبر دور الكافيين في إدارة الألم من بين الموضوعات المشكوك فيها ولكنها جذابة في هذا الصدد. تعتبر تأثيرات الكافيين على التحكم في الألم معقدة إلى حد ما ، إلا أن فهم هذه التأثيرات مفيد (11). قبل تناول دور الكافيين في السيطرة على الألم ، يجب أولاً أن نكون على دراية بمادة تسمى الأدينوزين. الأدينوزين هو مثبط للنشاط العصبي في الجهاز العصبي المركزي (CNS) والجهاز العصبي المحيطي (PNS). هناك أربعة أنواع فرعية من مستقبلات الأدينوزين في أجسام الإنسان بما في ذلك A1 و A2A و ​​A2B و A3 ، والتي يتم التعبير عنها في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. لمركب الأدينوزين الداخلي تأثيرات تعديلية مختلفة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، ومن المعروف أن مستقبلاته متورطة في antinociception. يمكن أن يؤدي تعزيز هذه المستقبلات إلى الإثارة والتركيز واليقظة. تم اكتشاف أن تنشيط مستقبلات A1 ​​و A2A يؤدي إلى antinocicception في آلام الأعصاب ونماذج مسبب للألم والتهابات (12-14). يتشابه تركيب الكافيين مع الأدينوزين وبالتالي يتنافس الكافيين مع الأدينوزين على مستقبلات A2a مما يؤدي إلى تثبيطها. على الرغم من ذلك ، فإن الكافيين لا يغير إفراز الدوبامين ، وبالتالي ليس لديه إمكانية إساءة الاستخدام مثل عوامل منع الأدينوزين الأخرى ، مثل الكوكايين. يؤدي فهم هذه التأثيرات إلى تجديد الاهتمام كخيار جديد للتحكم في الألم. يمكن أن يقلل الكافيين من الإحساس بالألم من خلال تأثيره على مستقبلات الأدينوزين (14-18). يبدو أن الكافيين يعبر عن تأثيره المباشر عن طريق الحجب المركزي لمستقبلات الأدينوزين التي تؤثر على إشارات الألم أو عن طريق منع مستقبلات الأدينوزين المحيطية على المؤثرات الحسية. قد يفسر عداء مستقبلات الأدينوزين ، وكذلك تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية في بعض المواقع ، تأثيرات مضادات مستقبلات الكافيين وأفعاله المساعدة (11 ، 14 ، 18-20). ومن المثير للاهتمام أن بعض الباحثين يدعون أن الجينات يمكن أن تؤثر على استجابة الأفراد لاستهلاك الكافيين (21).

3.1. دور الكافيين كعنصر مساعد في إدارة الألم
المكون المساعد هو شيء يضاف إلى الدواء لتعزيز فعاليته (22). توجد جرعات منخفضة من الكافيين كعامل مساعد مع مضادات الاكتئاب والأسيتامينوفين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في العديد من المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC). لقد اختبرت الدراسات السريرية وأظهرت آثارها المسكنة المساعدة منذ عقود مضت (23 ، 24). تم رفع تأثيره المثبط على مستقبلات A2A و ​​A2B ، وكذلك تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية ، لشرح هذه التأثيرات (11). وجدت بعض المراجعات أن إضافة جرعات منخفضة من الكافيين إلى جرعة قياسية من المسكنات الشائعة يعزز تخفيف الآلام في نسبة صغيرة ولكنها مهمة من المرضى ، مقارنة بالمسكن وحده. بعد مراجعة منهجية قام بها ديري وآخرون. تم إثبات أن التأثير المذكور كان صغيرًا ولكنه ذو دلالة إحصائية (22 ، 25). ديري وآخرون. وجدت 19 دراسة مؤهلة (تضم 7238 مشاركًا) ، والتي أضافت 100-130 مجم من الكافيين إلى العقار الرئيسي مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول. كان الصداع وآلام الأسنان بعد الجراحة وآلام ما بعد الولادة من الحالات الأكثر انتشارًا التي تم تقييمها. لم يتم الإبلاغ عن أي حدث ضار خطير في هذه الدراسات وادعى مؤلفوها أن إضافة 100 ملغ من الكافيين أو أكثر إلى المسكن قد يكون مفيدًا (22 ، 25).

على الرغم مما قيل ، فإن الكافيين مع المورفين يؤدي إلى نتائج معقدة بما في ذلك التثبيط أو الزيادة اعتمادًا على المرض وكمية وطريقة الإعطاء (11). أجرى الباحثون في كوريا الجنوبية تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية 200 ملغ من التسريب الوريدي للكافيين مرة واحدة يوميًا لمدة يومين كمساعد للأفيون لإدارة الألم في المرضى المصابين بالسرطان المتقدم. قاموا بتعيين 20 مريضًا لمجموعة الكافيين و 21 مريضًا لمجموعة الدواء الوهمي. وخلصوا إلى أن تسريب الكافيين يقلل بشكل كبير من الألم والنعاس ، ومع ذلك لم يصل الانخفاض إلى أهمية إكلينيكية في المرضى الذين يعانون من سرطان متقدم يخضعون للعلاج بالمواد الأفيونية (26).

تجدر الإشارة إلى أنه بناءً على الأدلة الحالية ، قد يترافق استخدام المسكنات المحتوية على الكافيين مع الإفراط في الصداع أو الاعتماد الجسدي أو أعراض الانسحاب عند التوقف المفاجئ. لذلك ، يوصى عمومًا باستخدام هذه المركبات على أساس مؤقت للسيطرة على الألم الحاد (24).

3.2 دور الكافيين كعنصر رئيسي في إدارة الألم
صداع النوم هو اضطراب نادر من اضطرابات الصداع الأولية الحميد ، وعادة ما يصيب المرضى في منتصف العمر في الليل. تم وصفه لأول مرة في عام 1988 من قبل Raskin ، واعتمده التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع في عام 2004 ضمن مجموعة "الصداع الأولي الآخر" (الرمز 4.5) (27 ، 28).استنادًا إلى مراجعة الأدبيات التي تتكون فقط من تقارير الحالة أو سلسلة الحالات المفتوحة الأصغر ، يبدو أنه يمكن استخدام الكافيين كعامل خط أول للعلاج الحاد في هذا النوع من الصداع ، وكذلك كعامل وقائي أيضًا. تم الإبلاغ عن أن الكافيين ، حتى في فنجان من القهوة السوداء القوية أو باستخدام المسكنات التي تحتوي على الكافيين ، يمكن أن يكون خيارًا فعالًا لعلاج هذا النوع من الصداع. يعتقد بعض المؤلفين أن الاستجابة الدراماتيكية للكافيين يمكن اعتبارها ميزة سريرية مرضية في تشخيص صداع النوم. لا تزال هناك حاجة إلى تجربة سريرية عشوائية مناسبة لتأكيد مثل هذه الادعاءات (29-33).
كثيرًا ما يتم الإبلاغ عن صداع ثقب الجافية (PDPH) باعتباره أحد مضاعفات البزل القطني وهو شائع نسبيًا بعد التخدير النخاعي. لا يزال التسبب في الإصابة بصداع ثقب الجافية أمرًا مشكوكًا فيه ، ومع ذلك فقد افترض أنه نتيجة لتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية. السمة المميزة لـ PDPH هي انخفاض درجة الألم في وضع الاستلقاء وزيادة في الوضع المستقيم (34 ، 35). تم وصف الكافيين لأول مرة كعامل علاجي لـ PDPH في عام 1949 وقد استخدمه بعض الباحثين عن طريق الفم بجرعات مختلفة ، في العضل والوريد (36). يوصي معظم الباحثين بتناول الكافيين كخيار علاجي لعلاج هذا النوع من الصداع. تم إجراء العديد من الدراسات ذات الجذور المختلفة للإعطاء والجرعة ، ومعدلات نجاح متفاوتة (37 ، 38). يوسيل وآخرون أجرى تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية حول هذا الموضوع. قام الباحثون بإعطاء 1000 مل من المحلول الملحي بشكل عشوائي مع 500 مجم من بنزوات الصوديوم الكافيين أو 1000 مل من المحلول الملحي العادي خلال أول 90 دقيقة بعد التخدير النخاعي. زعموا أن إعطاء بنزوات الصوديوم الكافيين عن طريق الوريد أثناء وبعد التخدير النخاعي يمكن أن يقلل من معدل PDPH (39). كامان وآخرون. أجرى أيضًا تجربة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي في هذا الصدد. قاموا بإعطاء 300 ملغ من الكافيين الفموي لأربعين مريضًا بعد الولادة مصابين بـ PDPH وقيموا مقياس الألم مباشرة قبل تناول الدواء وبعد أربع و 24 ساعة. وخلصوا إلى أن الكافيين الفموي يمكن اعتباره لتخفيف الآلام في PDPH (38). عن طريق منع مستقبلات الأدينوزين ، يزيد الكافيين من تضيق الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية ، ويؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ وحجم الدم في الدماغ. من ناحية أخرى ، يؤدي الكافيين إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي عن طريق تحفيز مضخات الصوديوم والبوتاسيوم (35 ، 40). يبدو أن إعطاء الكافيين هو خيار غير جراحي وآمن قد يمنع استخدام الأساليب الغازية مثل ترقيع الدم فوق الجافية ، أو الحقن فوق الجافية لـ NaCl 0.9 ٪ (35 ، 41).

كثيرا ما يستخدم الكافيين كعامل علاجي مساعد للصداع النصفي. بعد اكتشافات جديدة حول الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي ، لعب الكافيين دورًا بارزًا كخيار علاجي. الكافيين لديه القدرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي ، ويعمل كمضيق للأوعية على الأوعية الدماغية. في دراسة تجريبية أجريت في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن إعطاء 60 ملغ من سيترات الكافيين في الوريد لـ 61 مريضًا مصابًا بنوبة الصداع النصفي الحادة كخيار إجهاض آمن وجيد التحمل في قسم الطوارئ (42).

4 - نتائج
دور الكافيين في السيطرة على الألم هو موضوع حظي باهتمام أقل في الماضي ، ومع ذلك يتم بحثه بشكل متزايد. استعرض المقال الحالي بإيجاز الأدبيات لتوضيح دور الكافيين كدواء للتحكم في الألم وجذب الباحثين إلى هذا الموضوع. على سبيل المثال ، لم يتم النظر في الفرق بين المسكنات قصيرة وطويلة المفعول ، عند إضافة الكافيين كمساعد. لذلك ، هناك العديد من الموضوعات في هذا الصدد التي يمكن للمحققين الراغبين استكشافها.


مادة الكافيين

الملخص

يُستهلك الكافيين ، وهو أحد مكونات القهوة والمشروبات الغازية والشوكولاتة ، على نطاق واسع ويعتبر غير ضار ، على الرغم من تأثيره القوي على عدد من الأعضاء والأنظمة والسلوك. الكافيين ، في نطاقات التركيز النموذجية للاستهلاك البشري ، يعمل كمانع غير محدد لمستقبلات الأدينوزين. تعبر جزيئات الكافيين بحرية الحواجز البيولوجية ، لتصل إلى الجنين خلال فترة الحمل بأكملها ويمكن العثور عليها في حليب الثدي ، وتصل إلى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يعتمد تعرض الجنين للكافيين ومستقلباته على استقلاب الكافيين الأمومي ، والذي يظهر تباينًا جينيًا وبيئيًا ملحوظًا. يعد الإجهاض التلقائي ، وتقييد النمو داخل الرحم ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الخصوبة من الاهتمامات الرئيسية للتعرض للكافيين. ومع ذلك ، فقد ارتبطت محن إنجابية قليلة أو معدومة باستمرار باستهلاك الكافيين. يركز هذا الفصل على تأثيرات الكافيين على الخصوبة والتطور قبل وبعد الولادة.


يعطي الكافيين دفعة صغيرة لفعالية المسكنات

يحسن الكافيين من فعالية الأدوية المسكنة للألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، ولكن بهامش صغير فقط ، وفقًا لمراجعة أدلة جديدة في مكتبة كوكرين.

يعتبر الكافيين ، وهو نفس المنشط الموجود في القهوة والشاي والمشروبات الغازية والشوكولاتة ، مكونًا شائعًا في العديد من مسكنات الألم التي تُباع في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإن إضافة الكافيين إلى المسكنات استند إلى أدلة قليلة من الدراسات التي أجريت منذ ما يقرب من 30 عامًا ، كما قالت مؤلفة المراجعة شينا ديري ، كبيرة مسؤولي الأبحاث في جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة ، وقد أظهرت الدراسات السابقة أن الكافيين ليس له تأثير كبير في تقليل الألم.

& # 147Caffeine تمت إضافته إلى عدد كبير من تركيبات المسكنات بناءً على هذه الحكمة & # 145 الموروثة ، & # 146 ولكن ظل عدم اليقين قائمًا واستمرت الحجج & # 148 فيما يتعلق بفعاليته ، على حد قولها.

لتسوية الجدل ، جمعت ديري وزملاؤها أدلة من دراسات حديثة عشوائية مزدوجة التعمية تقارن المرضى الذين تلقوا جرعة من المسكن بأولئك الذين تلقوا نفس الجرعة بالإضافة إلى كمية قياسية من الكافيين. 7238 مريضا تناولوا في الغالب اسيتامينوفين أو ايبوبروفين ، وبعضهم يحتوي على 100 إلى 130 ملغ من الكافيين المضاف. تناول المرضى هذه الأدوية لمجموعة متنوعة من الحالات المؤلمة ، بما في ذلك آلام الأسنان بعد الجراحة وآلام ما بعد الولادة والصداع.

أظهرت النتائج المجمعة من جميع الدراسات أن مجموعات المرضى الذين تم اختيارهم عشوائياً لتناول مسكنات الألم التي تحتوي على مادة الكافيين كانت تحتوي على نسبة أكبر بكثير من الأفراد الذين لديهم مستوى جيد من تخفيف الآلام. على وجه التحديد ، قال خمسة إلى 10 في المائة إضافيين من المرضى الذين تناولوا تركيبات الكافيين إنهم عانوا من 50 في المائة على الأقل من الحد الأقصى الممكن لتخفيف الآلام على مدى أربع إلى ست ساعات ، واعتبروا علاجهم جيدًا أو ممتازًا ، أو خففوا الصداع بعد ساعتين .

يقول ديري إن الآلية التي يعزز بها الكافيين مسكنات الألم الأخرى وفعالية # 146 غير معروفة حاليًا. يمكن أن يكون للمنبه تأثيرات متعددة ، بما في ذلك إدخال أدوية أخرى إلى مجرى الدم بشكل أسرع ، وزيادة تركيزها عن طريق إبطاء إزالتها من مجرى الدم ، والتأثير بشكل مباشر على كيفية إدراك الأعصاب للألم ، أو حتى تغيير طريقة إدراك الناس للألم من خلال التأثير على مزاجهم أو عواطفهم.

وأضافت أنه بغض النظر عن ذلك ، فإن زيادة فعالية المسكنات يمكن أن تكون نعمة للمرضى. & # 147 قال ديري ، على الرغم من أن حجم التأثير صغير ، إلا أنه مفيد سريريًا على الأرجح.

وفقًا لستيفن ب. كوهين ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في التخدير وطب الرعاية الحرجة في كلية جونز هوبكنز للطب ومدير أبحاث الألم في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني ، يجب على الأطباء أن يختاروا بعناية المرضى الذين يتلقون الكافيين إلى جانب آلامهم المنتظمة. أدوية. نظرًا لأن التأثير المعزز صغير ، كما يشرح ، فإن المرضى الذين يتناولون مسكنات قوية للحالات المؤلمة جدًا ربما يفوزون بفائدة # 146t.

ومع ذلك ، كما يقول ، فإن الدواء هو إضافة غير ضارة نسبيًا وقد تساعد المرضى الذين يعانون من المزيد من الحالات البسيطة.

& # 147Caffeine دواء آمن حقًا ، وآمن جدًا لدرجة أننا لا ننظمه ، & # 148 كما يقول. & # 147 بشكل أساسي ، إنه & # 146s خطر ضئيل للغاية وقد يكون مفيدًا ، اعتمادًا على المريض. & # 148


جرعة الكافيين / الكافيين وبنزوات الصوديوم وإدارتها

عام

انقطاع النفس الخداجي

قبل البدء في علاج سترات الكافيين ، حدد تركيزات الكافيين في المصل الأساسي عند الولدان الذين عولجوا سابقًا بالثيوفيلين (انظر الأدوية المحددة والاختبارات المعملية تحت التفاعلات) وفي الرضع المولودين لأمهات تناولن الكافيين قبل الولادة.

قد يحتاج إلى مراقبة تركيزات الكافيين في الدم بشكل دوري أثناء العلاج لتجنب السمية.

الادارة

يتم تناوله عن طريق الفم (أقراص الكافيين ، محلول سيترات الكافيين عن طريق الفم) ، عن طريق التسريب الوريدي البطيء (سيترات الكافيين) ، أو عن طريق الحقن الوريدي البطيء أو الحقن العضلي أو الحقن الفرعي Q & خنجر (الكافيين وبنزوات الصوديوم). يعطى عن طريق المستقيم بالاشتراك مع طرطرات الإرغوتامين.

استشر الشركة المصنعة وملصقات منتجات rsquos للحصول على التوجيهات الكاملة للإعطاء المناسب للمستحضرات المحتوية على الكافيين مع المسكنات ومضادات الحموضة ومضادات الهيستامين وخافضات الحرارة ومضادات السعال وقلويدات البلادونا ومدرات البول وطرطرات الإرغوتامين وطرطرات البلغم ومزيلات احتقان الأنف ومرخيات العضلات الهيكلية ومضادات الحموضة والفيتامينات.

إدارة الفم

محلول سيترات الكافيين عن طريق الفم

متوفر كمحلول فموي خالٍ من المواد الحافظة في قوارير تستخدم مرة واحدة ويتخلص من أي جزء غير مستخدم.

لإعطاء جرعة ، قم بإزالة السدادة المطاطية من القارورة ثم قم بسحب الجرعة المناسبة وإدارتها باستخدام حقنة 1 مل أو أي حقنة مناسبة أخرى لضمان القياس الدقيق.

IV الإدارة

للحصول على معلومات حول توافق المحلول والأدوية ، راجع التوافق ضمن الاستقرار.

تتوفر سترات الكافيين كحقنة خالية من المواد الحافظة في قوارير تستخدم مرة واحدة وتتخلص من أي جزء غير مستخدم. استخدم مضخة حقنة لإعطاء حقنة سيترات الكافيين لحديثي الولادة.

معدل الإدارة

سترات الكافيين: لعلاج انقطاع النفس الخداجي ، يتم إعطاء جرعة تحميل عن طريق التسريب الوريدي البطيء على مدى 30 دقيقة بجرعات صيانة بالتسريب الوريدي البطيء لمدة 10 دقائق.

الكافيين وبنزوات الصوديوم: تدار عن طريق الحقن الوريدي البطيء.

الجرعة

متوفر كجرعة الكافيين ، وسيترات الكافيين ، والكافيين وبنزوات الصوديوم من الكافيين (بمفرده أو في تركيبة ثابتة مع بنزوات الصوديوم) معبراً عنها من حيث جرعة الكافيين اللامائية من سيترات الكافيين معبراً عنها من حيث الملح.

كما يتوفر الكافيين تجارياً مع المسكنات ، ومضادات الحموضة ، ومضادات الهيستامين ، وخافضات الحرارة ، ومضادات السعال ، وقلويدات البلادونا ، ومدرات البول ، وطرطرات الإرغوتامين ، والطاردات ، ومزيلات احتقان الأنف ، ومرخيات العضلات الهيكلية ، ومقلدات الودي ، والفيتامينات ، استشر الشركة المصنعة للجرعات المناسبة. .

الأطفال المرضى

تحفيز الجهاز العصبي المركزي

الكافيين: 100 & ndash200 ملغ تعطى بشكل متكرر لا يزيد عن 3 ساعات & ndash4 في الأطفال و سن 12 سنة.

IV & dagger أو IM & dagger أو Sub-Q & dagger

حقن الكافيين وبنزوات الصوديوم: 8 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) (4 مجم / كجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) أو 250 مجم / م 2 (125 مجم / م 2 عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) إلى كل 4 ساعات إذا كان ذلك ضروريًا ، إلا أن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة على استخدام الكافيين كمضادات.

انقطاع النفس الخداجي
جرعة تحميل من سيترات الكافيين

جرعة تحميل 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة تم استخدامها.

جرعة تحميل 20 مجم / كجم (10 مجم / كجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة.

بدلاً من ذلك ، تم استخدام جرعة تحميل مقدارها 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة.

جرعة تحميل 10 & ndash20 مجم / كجم وخنجر (5 & ndash10 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كجرعة واحدة تم استخدامها.

العلاج الوقائي بسيترات الكافيين

5 مجم / كجم (2.5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كل 24 ساعة لمدة لا تزيد عن 10 & ndash12 يومًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. (انظر وصف الحدود تحت الجرعة والإدارة.)

بدلاً من ذلك ، تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

5 مجم / كجم (2.5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) كل 24 ساعة لمدة لا تزيد عن 10 & ndash12 يومًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. (انظر وصف الحدود تحت الجرعة والإدارة.)

بدلاً من ذلك ، تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد تحميل الجرعة. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

تم استخدام 5 & ndash10 مجم / كجم وخنجر (2.5 & ndash5 مجم / كجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) مرة واحدة يوميًا ، بدءًا من 24 ساعة بعد جرعة التحميل. اضبط جرعة الصيانة وفقًا لاستجابة المريض و rsquos والتسامح وتركيزات الكافيين في البلازما.

صداع الراس

الكافيين في تركيبة ثابتة مع المسكنات (على سبيل المثال ، أسيتامينوفين ، أسبرين ، ساليسيلاميد) التطبيب الذاتي: تختلف التركيبات ونقاط القوة للجرعة ، استشر الشركة المصنعة وملصقات منتج rsquos لمعرفة الجرعة المناسبة من المستحضر المحدد.

صداع التوتر

Butalbital و acetaminophen و caffeine عند الأطفال وأعمار 12 عامًا: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على butalbital 50 mg و acetaminophen 325 mg و caffeine 40 mg) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). بدلاً من ذلك ، كبسولة واحدة أو قرص (يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسيتامينوفين 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات في الأطفال وعمر 12 عامًا. تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، والأسبرين ، والكافيين في الأطفال وأعمار 12 سنة: 1 أو 2 حبة (كل منها يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، والأسبرين 325 مجم ، والكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 أقراص يوميًا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

الكبار

تحفيز الجهاز العصبي المركزي
تحفيز خفيف للجهاز العصبي المركزي

الكافيين: 100 & ndash200 ملغ لا تدار أكثر من 3 & ndash4 ساعات.

فشل الجهاز التنفسي الطارئ

الكافيين وبنزوات الصوديوم: 500 مجم & ndash1 جم (250 & ndash500 مجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة استخدام الكافيين التحليلي.

الاكتئاب التنفسي المصاحب للجرعة الزائدة من مثبطات الجهاز العصبي المركزي والصدمة الكهربائية

الكافيين وبنزوات الصوديوم: 500 مجم & ndash1 جم (250 & ndash500 مجم عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء لا يشجعون بشدة استخدام الكافيين التحليلي.

صداع الراس

الكافيين في تركيبة ثابتة مع المسكنات (على سبيل المثال ، أسيتامينوفين ، أسبرين ، ساليسيلاميد) التطبيب الذاتي: تختلف التركيبات ونقاط القوة للجرعة ، استشر الشركة المصنعة وملصقات منتج rsquos لمعرفة الجرعة المناسبة من المستحضر المحدد.

صداع التوتر

بوتالبيتال وأسيتامينوفين وكافيين: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم وأسيتامينوفين 325 مجم وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). بدلاً من ذلك ، كبسولة واحدة أو قرص (يحتوي على بوتالبيتال 50 مجم ، واسيتامينوفين 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات. تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين: كبسولة أو كبسولتان أو قرصان (يحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم وأسبرين 325 مجم وكافيين 40 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات أو أقراص يوميًا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، أسيتامينوفين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: كبسولة أو كبسولتان (تحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسيتامينوفين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكودايين فوسفات 30 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات يوميا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

بوتالبيتال ، أسبرين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: كبسولة أو كبسولتان (تحتوي كل منهما على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكوديين فوسفات 30 مجم) كل 4 ساعات (حتى 6 كبسولات يوميا). تجنب الاستخدام المطول والمتكرر.

صداع الأوعية الدموية

- أسيتامينوفين ، وأسبرين ، وكافيين: قرصان (يحتوي كل منهما على أسيتامينوفين 250 مجم ، وأسبرين 250 مجم ، وكافيين 65 مجم) لعلاج الصداع النصفي.

الإرغوتامين والكافيين: قرصان (يحتوي كل منهما على طرطرات الإرغوتامين 1 مجم وكافيين 100 مجم) في البداية ، متبوعًا بقرص واحد كل 30 دقيقة حتى يخف الهجوم (بحد أقصى 6 أقراص لكل هجوم).

الإرغوتامين والكافيين: تحميلة واحدة (تحتوي على إرغوتامين طرطرات 2 ملغ وكافيين 100 ملغ) في البداية إذا لزم الأمر ، قد تعطي جرعة ثانية (تحميلة واحدة) في ساعة واحدة.

في بعض المرضى الذين يعانون من الصداع العنقودي في الصباح ، يمكن إعطاء تحاميل 1 & ndash2 في وقت النوم على أساس قصير المدى.

تحديد حدود

الأطفال المرضى

تحفيز الجهاز العصبي المركزي

الكافيين في الأطفال و سن 12 سنة: بحد أقصى 200 مجم كل 3 & ndash4 ساعات.

IV & dagger أو IM & dagger أو Sub-Q & dagger

حقن الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 500 مجم (250 مجم عند التعبير عنها على شكل كافيين لا مائي) لكل جرعة.

انقطاع النفس الخداجي
العلاج الوقائي بسيترات الكافيين

لم تثبت سلامة وفعالية فترات الجرعات التي تتجاوز 10 & ndash12 يوم.

صداع الراس
صداع التوتر

Butalbital و acetaminophen و caffeine عند الأطفال و سن 12 عامًا: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على butalbital 50 mg و acetaminophen 325 or 500 mg و caffeine 40 mg) يوميًا.

بوتالبيتال ، والأسبرين ، والكافيين في الأطفال وأعمار 12 سنة: بحد أقصى 6 أقراص (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم) يوميًا.

الكبار

تحفيز الجهاز العصبي المركزي
تحفيز خفيف للجهاز العصبي المركزي

الكافيين: حد أقصى 200 مجم كل 3 - 4 ساعات.

فشل الجهاز التنفسي الطارئ

الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 1 جم (500 مجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة. 2.5 غرام كحد أقصى (1.25 غرام عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) يوميًا.

الاكتئاب التنفسي المصاحب للجرعة الزائدة من مثبطات الجهاز العصبي المركزي والصدمة الكهربائية

الكافيين وبنزوات الصوديوم: بحد أقصى 1 جم (500 مجم عند التعبير عنها بدلالة الكافيين اللامائي) كجرعة وحيدة. 2.5 غرام كحد أقصى (1.25 غرام عند التعبير عنها من حيث الكافيين اللامائي) يوميًا.

صداع الراس
صداع التوتر

بوتالبيتال وأسيتامينوفين وكافيين: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على 50 مجم بوتالبيتال ، وأسيتامينوفين 325 أو 500 مجم ، وكافيين 40 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين: بحد أقصى 6 كبسولات أو أقراص (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم وأسبرين 325 مجم وكافيين 40 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال ، أسيتامينوفين ، كافيين ، وكودايين فوسفات: بحد أقصى 6 كبسولات (تحتوي كل منها على بوتالبيتال 50 مجم ، أسيتامينوفين 325 مجم ، كافيين 40 مجم ، وكودايين فوسفات 30 مجم) يوميًا.

بوتالبيتال والأسبرين والكافيين وفوسفات الكوديين: بحد أقصى 6 كبسولات (تحتوي كل منها على 50 مجم من بوتالبيتال ، وأسبرين 325 مجم ، وكافيين 40 مجم ، وكوديين فوسفات 30 مجم) يوميًا.

صداع الأوعية الدموية

أسيتامينوفين ، وأسبرين ، وكافيين: بحد أقصى 2 قرص (يحتوي كل منهما على أسيتامينوفين 250 مجم ، وأسبرين 250 مجم ، وكافيين 65 مجم) خلال فترة 24 ساعة ما لم يوجه الطبيب خلاف ذلك.

الإرغوتامين والكافيين: بحد أقصى 6 أقراص (تحتوي كل منها على طرطرات الإرغوتامين 1 مجم وكافيين 100 مجم) لكل هجوم أو 10 أقراص في الأسبوع.

الإرغوتامين والكافيين: بحد أقصى تحميلين (يحتوي كل منهما على طرطرات الإرغوتامين 2 ملغ وكافيين 100 ملغ) لكل هجوم و 5 تحاميل في الأسبوع.

السكان الخاصون

اختلال كبدي

انقطاع النفس الخداجي
عن طريق الفم أو الرابع

اضبط جرعة سيترات الكافيين لتجنب استخدام السمية بحذر ومراقبة تركيزات الكافيين في الدم.

القصور الكلوي

انقطاع النفس الخداجي
عن طريق الفم أو الرابع

اضبط جرعة سيترات الكافيين لتجنب استخدام السمية بحذر ومراقبة تركيزات الكافيين في الدم.


3. ملخص

يمكن إثبات أن عدة سطور من الأدلة تشير الآن إلى أن المفهوم التقليدي لـ "عقار واحد - بروتين واحد" لمرض واحد لم يعد صالحًا ، وأنه من الأفضل محاولة علاج معظم الأمراض المعقدة باستخدام مناهج متعددة الأدوية [147]. حان الوقت الآن لإعادة النظر في التجارب السابقة لتحديد العلاجات متعددة المكونات لعلاج الأمراض المعقدة [8]. إن التقدم الذي تم إحرازه في تطوير الأدوية المختلطة باتباع نموذج علم الأدوية المتعددة أصبح واضحًا بشكل متزايد ، ويتم الكشف عن مزايا هذه الأدوية على العقاقير التقليدية في استهداف الأمراض [8 ، 147]. هذا يحتاج إلى مزيد من إثباته في دراسات سريرية جيدة التصميم. على وجه الخصوص في علاج الصداع ، توفر التركيبات متعددة الأهداف ، مثل التريبتان + مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية + الكافيين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية + الفينوثيازين + الكافيين و ASA + باراسيتامول + كافيين كوصفة طبية أو دواء بدون وصفة طبية ، توفر ضمانًا لنهج علاجي دقيق متعدد الأهداف. فهي توسع مجموعة الخيارات العلاجية ، وتمكّن من اكتمال التأثير العلاجي ، وتسمح للأطباء (وفي التطبيب الذاتي باستخدام الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية للمرضى أنفسهم) بتخصيص العلاج وفقًا لاحتياجات المريض المحددة [11]. بشكل عام ، لا يوجد دليل على أن الأدوية متعددة المكونات تحمل عمومًا مخاطر أعلى للتأثيرات الضارة ، ومن ناحية أخرى ، هناك دليل سريري كبير على أن مثل هذا العلاج متعدد المكونات أكثر فعالية من العلاجات أحادية المكونات.


الكافيين والأساسي (الصداع النصفي) الصداع صديق أم عدو؟

خلفية: تمت دراسة تأثيرات الكافيين كمضاد لمستقبلات الأدينوزين على نطاق واسع ، ولا شك في أن الاستهلاك الغذائي اليومي والمتقطع للكافيين له تأثيرات بيولوجية كبيرة على الجهاز العصبي. يؤثر الكافيين على الصداع ، ومتلازمة الصداع النصفي على وجه الخصوص ، ولكن كيفية حدوث ذلك غير واضح. المواد والأساليب: هذه مراجعة سردية تستند إلى مقالات مختارة من بحث موسع في الأدبيات. الهدف من هذه الدراسة هو توضيح ومناقشة كيفية تأثير الكافيين على متلازمة الصداع النصفي ومناقشة المسارات الفيزيولوجية المرضية المحتملة ذات الصلة. نتائج: ما إذا كان الكافيين له أي تأثير مسكن و / أو وقائي مهم في الصداع النصفي يظل بعيد المنال. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان انسحاب الكافيين هو سبب مهم للصداع النصفي. ومع ذلك ، فإن الانسحاب بعد التعرض المزمن للكافيين قد يسبب صداعًا شبيهًا بالصداع النصفي ومتلازمة مشابهة لتلك التي تحدث في المرحلة الأولية من الصداع النصفي. ومع ذلك ، لا يبدو أن فرط الحساسية الحسية جزء من متلازمة انسحاب الكافيين. من غير المعروف ما إذا كان من بين المصابين بالصداع النصفي. من وجهة نظر حديثة ، فإن التفسير التقليدي للأوعية الدموية لصداع الانسحاب مبسط للغاية ولا يمكن تصوره جزئيًا. يمكن للآليات المحيطية بالكاد أن تفسر الأعراض البادرية وأعراض الانسحاب غير الصداع. تشير عدة سطور من الأدلة إلى منطقة ما تحت المهاد كموقع تحدث فيه الإجراءات المحورية. استنتاج: بشكل عام ، يبدو أن الاستهلاك المزمن للكافيين يزيد من عبء الصداع النصفي ، ولكن لا يمكن استبعاد التأثير الوقائي كعلاج حاد أو في المرضى المصابين بشدة. يجب أن تستكشف التجارب السريرية المستقبلية العلاقة بين انسحاب الكافيين والصداع النصفي ، والتحقيق في آثار التخلص منها على المدى الطويل.

الكلمات الدالة: الأدينوزين الكافيين صداع الدوبامين الساعة البيولوجية انسحاب الهيستامين التثاؤب.


المؤلفون & # x02019 مساهمات

شاركت RBL في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. شاركت H-CD في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة يتم التحقيق في أي جزء من العمل وحله بشكل مناسب. شاركت MSR في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. شاركت SYG في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. شاركت KP في صياغة المخطوطة أو مراجعتها بشكل نقدي للمحتوى الفكري المهم ، وأعطت الموافقة النهائية على النسخة التي سيتم نشرها ، ووافقت على أن تكون مسؤولة عن جميع جوانب العمل في ضمان أن الأسئلة المتعلقة بدقة أو سلامة أي جزء التحقيق بشكل مناسب من العمل وحلها. كل الكتاب قراءة وافقت على المخطوط النهائي.


شاهد الفيديو: انتبه نأكله يوميا إنه يدمر الدماغ ويميت الخلايا الحية ويخزن السموم في جسمك لا تستهن به وهذا مايفعله (قد 2022).