معلومة

هل paraphilia هو اضطراب؟

هل paraphilia هو اضطراب؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

كان هناك بعض الالتباس في الأسئلة الأخيرة حول مصطلح paraphilia. في معظم الأسئلة والأجوبة ، بما في ذلك الأسئلة والأجوبة الخاصة بي ، كان يُنظر إلى البارافيليا على أنها اضطرابات قد تتطلب العلاج.

لكن هل اضطرابات البارافيلياس؟


لا يسرد DSM-5 كل التشوهات على أنها اضطراب! وفقًا لـ DSM-5 ،

المصطلح بارافيليا يشير إلى أي اهتمام جنسي مكثف ومستمر بخلاف الاهتمام الجنسي في تحفيز الأعضاء التناسلية أو المداعبة التحضيرية مع شركاء بشريين طبيعيين من الناحية المظهرية وناضجين جسديًا وموافقين.

ما يدرجه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) هو الاضطرابات المجازفة:

أ اضطراب المجازفة هو التشابه الذي يسبب حاليًا الضيق أو الضعف للفرد أو paraphilia الذي أدى إرضائه إلى إلحاق ضرر شخصي أو خطر إلحاق الأذى بالآخرين. إن paraphilia هي حالة ضرورية ولكنها ليست كافية للإصابة باضطراب paraphilic ، ولا تبرر paraphilia b نفسها بالضرورة أو تتطلب تدخلًا سريريًا.

في معايير التشخيص المحددة لكل من الاضطرابات المجازفة المدرجة ، يحدد المعيار A الطبيعة النوعية للتشابك (على سبيل المثال ، التركيز على الأطفال أو على تعريض الأعضاء التناسلية للغرباء) ، ويحدد المعيار B العواقب السلبية للتشابك ( مثل الضيق أو الضعف أو الأذى للآخرين). تمشيا مع التمييز بين paraphilias واضطرابات paraphilic ، المصطلح تشخبص يجب أن يكون محجوزًا للأفراد الذين يستوفون كلا المعيارين A و B.


ما هو استراق النظر؟

كلمة المتلصص ، من أصل فرنسي ، مشتقة من الفعل voir (voir) ، مع لاحقة الوكيل -eur ، وترجمتها الحرفية & # 8220what see & # 8221.

اعتمادًا على السياق السريري ، المتلصص أو المتلصص هو الشخص الذي يسعى إلى الإثارة الجنسية من خلال مشاهدة أشخاص عراة أو القيام بنشاط جنسي ، ومع ذلك ، فإن هذا السلوك لا يعني أي نشاط جنسي لاحق من جانب المراقب.

يمكن أن يصل استراق النظر إلى درجة التشابك ، والذي يعتبر أحيانًا اضطرابًا. يتضمن ما يسمى باضطراب التلصص تحقيق الدوافع والتخيلات المتلصصة دون موافقة الشخص الآخر التي تعاني من عدم ارتياح كبير أو ضعف وظيفي بسبب هذه الرغبات أو الدوافع.


أكثر 15 بارافيليا شيوعًا (وخصائصها)

لدى الناس العديد من الأذواق المختلفة ، وبالطبع ينعكس هذا أيضًا على الجنس. ما يجذب الناس جنسيًا يمكن أن يكون شديد التنوع أو يمكن أن يحدث في مواقف ملفتة للنظر وغير تقليدية.

Paraphilias هي أنماط غير عادية من السلوك الجنسي حيث قد يكون مصدر المتعة شيئًا أو موقفًا معينًا أو نوعًا معينًا من الأشخاص. بفضل وسائل الإعلام وأعمال مثل & # 822050 Shades of Grey & # 8221 بواسطة E.L James ، تزايدت المعرفة العامة عنها.

لقد كانوا أيضًا موضوعًا للجدل ، خاصة في مجال علم النفس والطب النفسي ، حيث كان هناك نقاش حول ما إذا كان ينبغي اعتبارهم سلوكًا مرضيًا.

على الرغم من أن بعض أشكال البارافيليا تتضمن جرائم ، مثل استراق النظر والاعتداء الجنسي على الأطفال ، معظمهم ليسوا ضارين ويشكلون جزءًا من التنوع الجنسي البشري .


بارفيلياس

الغرض من المراجعة: لا يزال مفهوم paraphilia يحمل `` عبئًا غير مرغوب فيه '' من الأعراف الجنسية لأن إضفاء الطابع المرضي على بعض الممارسات الجنسية على أنها اضطرابات مجازفة لا يزال قائمًا على افتراض أن النشاط الجنسي الطبيعي يجب أن يتم تنظيمه من خلال الأعضاء التناسلية بهدف التكاثر. الهدف من هذه المراجعة هو إعطاء انطباع عن المناقشة الجارية حول التغييرات التي تم إدخالها مع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ونتائج الأبحاث الحديثة في هذا المجال.

النتائج الأخيرة: قدم إصدار DSM-5 في ربيع عام 2013 تمييزًا بين paraphilias واضطرابات paraphilic ، مما يعني ضمناً إزالة وصمة البالغين بالتراضي الذين ينخرطون في سلوك جنسي غير عادي. وفقًا لمعايير DSM-5 التشخيصية ، فإن اضطراب الأطفال الصغار هو الاضطراب المجازف الوحيد دون وجود محدد "في حالة مغفرة" و "في بيئة خاضعة للرقابة". اليوم ، يتم تقديم العلاج المضاد للأندروجين لمرتكبي الجرائم الجنسية في العديد من البلدان كاستراتيجية علاجية إضافية إلى جانب العلاج النفسي.

ملخص: يوفر إدخال DSM-5 إمكانية التمييز بين الاضطرابات paraphilic و paraphilic. لا تزال مسببات البارافيليا غير معروفة. تعد البارافيليا أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، لكن أسباب هذا الاختلاف لا تزال غير معروفة. حتى الآن لا توجد موافقة واضحة على أفضل نهج علاجي لاضطراب شبه مؤلف.


العلاج النفسي للبارافيليا

كما أوضحت الأبحاث السابقة ، قد يقوم الدواء بتعديل الأعراض المستهدفة مثل القلق ، والاكتئاب ، والوسواس ، أو الدافع الجنسي المفرط ، ولكنه لا يستطيع & الاقتباس من التشاؤم أو المشاكل الشخصية (166). العلاج النفسي ضروري لتعزيز الامتثال للأدوية ، والتخفيف من مشاكل المواقف ، وتطوير المهارات المعرفية في مقاومة وإدارة التخيلات والرغبات المجنونة. نظرًا لأن طرائق العلاج المتزامنة قد تتطلب مشاركة العديد من الكلينيكيين ، فإن قضايا الاتصال والانتقال والتحويل المضاد والمخاطر القانونية والتحديات الأخلاقية يجب أن تكون مألوفة للأطباء قبل الشروع في العلاج متعدد الوسائط للبارافيليا (167).

الدليل التجريبي فيما يتعلق بنتائج العلاج النفسي للبارافيليا محدود. حتى الآن ، أجريت معظم الدراسات على مجموعات غير متجانسة من مرتكبي الجرائم الجنسية والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر المجرمين شبه الطائفيين. إن مدى تماثل الجناة المجانين ، والمجرمين غير المصابين بالمرض ، والمعاقين غير المخالفين من حيث العوامل المسببة أو احتياجات العلاج غير معروف. علاوة على ذلك ، في حين لا توجد دراسات تثبت بشكل مقنع تفوق منهجية علاج نفسي على أخرى ، هناك أدلة متزايدة على أن نماذج منع الانتكاس المعرفي السلوكي فعالة في الحد من انتكاسة السلوكيات المخالفة الجنسية (168). تُظهر هذه النماذج ، بتركيزها على السلوك ، والإدراك ذي الصلة ، وتطوير مهارات التنظيم الذاتي ، أعظم وعد للعلاج النفسي للبارافيليا.

من منظور سلوكي معرفي ، فإن البارافيليا أولية ومزمنة. على الرغم من أن تغيير الاهتمام الجنسي بشكل أساسي لا يُنظر إليه على أنه أمر ممكن ، إلا أن إدارة المصلحة هي كذلك. لذلك ، لا يركز العلاج على العلاج ، ولكن على إدارة الأفكار والتخيلات والحث المرتبطة بها ، والحد من الضيق المصاحب ، والاختيارات الواعية بشأن السلوك. في هذا الإطار ، يتم استكشاف موضوعات تاريخ الحياة الأساسية بعد تحقيق الأهداف السلوكية وتعلم استراتيجيات الوقاية من الانتكاس ، ويتم تصورها على أنها ذات أهمية ثانوية بالنسبة للحاجة إلى التحكم السلوكي.

إن نظام التصنيف الحالي ، والعديد من النظريات المسببة ومقاربات العلاج المستنتجة الخاصة بهم ، والميل إلى دراسات النتائج للتركيز على البارافيليا المحددة تعني أن البارافيليا المحددة تتطلب علاجات محددة. على العكس من ذلك ، فإن القاعدة العامة هي أن البارافيليا متشابهة أكثر من كونها مختلفة ، وبغض النظر عن المظهر المحدد ، فإنها تعكس الآليات الأساسية المشتركة ، مثل القدرة المضطربة على تنظيم الوجدان والدوافع ، التي تصبح هدفًا للعلاج.

التقييم النفسي للبارابيلياس

يُبلغ التقييم الطبيب فيما يتعلق بكثافة العلاج الضرورية وطرق العلاج النفسي - فرد أو جماعي أو زوجين مشتركين - المطلوبة. يعتبر تفصيل مكونات التقييم النفسي النفسي الجنسي الكامل خارج نطاق هذا الفصل. بدلاً من ذلك ، يتم تمييز مكونات التقييم تلك المرتبطة بشكل فريد بالبارافيليا.

تعريف الضعف: نظرًا لأن العلاج النفسي يركز على جوانب الاضطراب الأكثر ارتباطًا بالضعف الوظيفي ، فإن تحديد الطبيعة المحددة للضعف أمر ضروري. تعد المتغيرات التالية المتعلقة بالانخفاض ، والموجزة في الشكل 12.2 ، جوانب حاسمة من التقييم.

الضعف الادراكي. قد تكون الأفكار الجنسية مزعجة أو أكثر من الإلحاح أو الرغبة الشديدة. يمكن للفرد أن يكون لديه دافع بيولوجي منخفض أو متوسط ​​ولا يزال يعاني من الإدراك الجنسي المزعج والمتطفل. قد يكون منزعجًا من محتوى التخيلات و / أو آثارها التدخلية ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، الشعور بالذنب أو اليأس أو الإلهاء أثناء الجهود في نشاط جنسي مع شريك. الإدراك المشوه الذي يعزز الإنكار أو التقليل أو إلقاء اللوم على الآخرين عن السلوك الإشكالي يساهم في ضعف الحكم ويزيد من خطر السلوك ، لا سيما في paraphilias المسيئة. مع وجود التشوهات ، يكون الدافع الداخلي للتحكم في السلوك ضئيلًا ويظل خطر السلوك المجنون كبيرًا.

محرك ضعف. قد يؤدي الدافع البيولوجي العالي إلى تغذية الرغبة الجنسية أو الرغبة الشديدة في الانشغال والتوتر ويصعب السيطرة عليها ، مما يزيد من خطر التصعيد السلوكي. يستفسر تقييم القيادة عن قدرة الفرد على التحكم في دوافعه ، وتجربته الشخصية في قيادته ، وتكرار ممارسة العادة السرية ، ومقدار الوقت الذي يقضيه في الشعور بالانشغال الجنسي. يتطلب وجود دافع مرتفع و / أو دوافع ورغبات شديدة الاهتمام بالتدخل الدوائي مبكرًا في العلاج. في ال

الشكل 12.2 المتغيرات التي تؤثر على نجاح العلاج في البارافيليا.

في عيادة المؤلفين ، تم تحديد الدافع المفرط كعنصر مهم للاضطراب في 10 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بالبارابيليا أو النشاط الجنسي المثير للإعجاب. على الرغم من أن معظم المرضى يصفون أنفسهم بأنهم مهووسون بالجنس ومنشغلون به ، وأن معظمهم يؤيد ضعف السيطرة على رغباتهم ، إلا أن جزءًا منهم فقط يواجه صعوبة في شكل دافع مرتفع أو فرط نشاط تناسلي. هذا يسلط الضوء على أهمية تقييم طبيعة وشدة الرغبة الجنسية الشديدة من منظور نفسي وبيولوجي.

ضعف سلوكي. في بعض الأفراد ، تقتصر المشكلة على الدوافع والأوهام. في حالات أخرى ، تصاعدت الحوافز والأوهام إلى سلوك مجازف. قد تشمل السلوكيات الإشكالية الاستمناء المتكرر ، والاستمناء في سياقات غير مناسبة ، والاستخدام المفرط أو الانشغال بالمواد الإباحية المجازفة ، ووضع مطالب جنسية لا داعي لها على شريك ، والبحث عن شركاء غير مناسبين يتصرفون معهم بمصالح غير آمنة ، وممارسات جنسية غير آمنة ، والخداع. مع تصاعد التشابه السلوكي ، قد يصبح الجنس الشريك ضعيفًا. يعاني بعض الأفراد من عواقب مالية شديدة بسبب شراء خدمات جنسية عبر الإنترنت أو أنشطة جنسية عبر الهاتف أو توظيف عاملين في مجال الجنس. الأهم من ذلك ، أن بعض أشكال البارافيليا تؤدي إلى عواقب قانونية وخيمة وتضر بالآخرين.

التفرد مقابل عدم الحصرية. الحصرية مرتبطة بنتائج العلاج السيئة. كلما كانت التشابك أكثر حصرية ، زادت احتمالية منع العلاقة الجنسية الحميمة مع الشريك المناسب. ثم يركز العلاج على إدارة الحوافز والتخيلات ، والتحكم في السلوك ، وتقليل مخاطر إيذاء الآخرين ، وقبول الفروق الجنسية ، والحزن على الخسائر ذات الصلة بدلاً من العودة إلى المستوى السابق من الأداء غير المتكافئ. على الرغم من أن DSM-IV-TR يشتمل على محدد للأنواع الحصرية / غير الحصرية فقط للاعتداء الجنسي على الأطفال ، فإن تحديد كيفية مساهمة هذا المتغير في الضعف أمر مهم في أي تشابه.

موقف Egodystonic مقابل الموقف الأناني. يطلب بعض الأفراد المساعدة لأنهم اكتشفوا انخراطهم في سلوك مجازف من قبل الزوج أو الشريك أو صاحب العمل. قد يكون لهذا الفرد علاقة أنانية بالبارافيليا ، من حيث أنه لم يشعر بأي ضائقة واضحة بخلاف تلك المرتبطة باكتشافه. على الرغم من أن هذا قد يعكس عنصرًا أساسيًا معاديًا للمجتمع أو نرجسيًا من شأنه أن يساهم في نتائج العلاج السيئة ، يجب مقاومة هذا الاستنتاج حتى يتم تقديم دليل موضوعي. الإدراك المشوه الذي يتيح موقفًا أنانيًا شائعًا في paraphi-lias التي تم سنها سرًا بمرور الوقت وقد يتم حلها بعلاج ناجح. ومع ذلك ، فإن الوجود الحقيقي للاعتلال الاجتماعي الأساسي يؤدي إلى موقف صارم من الغرور ويحمل آثارًا سلبية كبيرة على نتائج العلاج. بدون تقييم دقيق ، ستظل الدرجة التي تساهم بها عوامل الشخصية في السلوك المضطرب غير واضحة.

مستوى المخاطرة. قد يقتصر التعبير المجازف على التخيلات ، مع القليل من المخاطر الفورية لتصعيد السلوك. من ناحية أخرى ، قد يكون هناك خطر مباشر ، كما هو الحال في paraphilias المخالفة ، والاختناق الذاتي ، وبعض حالات السادية الجنسية أو الماسوشية. قد يكون الخطر رمزيًا وحميدًا أو حقيقيًا وقد يكون مميتًا ، كما هو الحال في الحالات التي تعكس فقدان السيطرة أو الارتباك فيما يتعلق بالحد بين الموافقة والإكراه. يعد تقييم سلوكيات تشويه الذات أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص في الشهوة الجنسية عبر المهبل ، حيث قد يبلغ المتخنثون المصابون بخلل الجنس عن محاولات الإخصاء التلقائي.

في الاعتداء الجنسي على الأطفال ، تبين أن عدد وتنوع الجرائم السابقة ، والعلاقة بالضحية ، والعمر ، وجنس الضحية من العوامل القوية للتنبؤ بالعودة إلى الجريمة (169). لذلك ، تشكل هذه المتغيرات جانبًا مهمًا لتقييم المخاطر في ميول الأطفال. أشار هانسون وزملاؤه ، في مراجعاتهم الممتازة ، إلى أن التقييم المنظم لعوامل الخطر المحددة هذه أكثر فعالية من التقييم السريري غير المنظم.

الاعتلال المشترك. المصاحبة لأمراض البارافيليا المتعددة والاكتئاب والقلق واضطرابات تعاطي المخدرات شائعة. على الرغم من عدم وجود دليل تجريبي على ارتباط البارافيليا بشكل شائع باضطرابات شخصية معينة ، إلا أن اضطرابات الشخصية قد تحدث معًا. يوضح تقييم الاعتلال المشترك طبيعة ومدى الضعف الوظيفي ، ويحدد العقبات المحتملة أمام نجاح العلاج ، ويبلغ القرارات والقرارات الدوائية بشأن التركيز الأولي للعلاج.

العلاج السلوكي المعرفي

يدمج العلاج المعرفي السلوكي التدخلات المعرفية والسلوكية لمساعدة الأفراد في السيطرة على الإدراك المعرفي ، والحث ، والسلوكيات. غالبًا ما يكون العلاج النفسي الجماعي هو الطريقة المفضلة ، لا سيما في حالات البارافيليا الشديدة أو المسيئة. على الرغم من أن العلاج الفردي يمكن أن يستهدف الإعاقات المرتبطة بالمفارقات ، فإن فعالية العلاج الجماعي للقيام بذلك ، من خلال كل من الدعم العلاجي والمواجهة العلاجية ، تكون أكبر. تشير دراسات النتائج الحديثة ، باستخدام معدلات النكوص ، إلى أن نتائج العلاج في الاعتداء الجنسي على الأطفال إيجابية نسبيًا (169-171). هذا يتعارض مع الأسطورة الشائعة القائلة بأن المجرمين الجنسيين غير قابلين للعلاج وله آثار إيجابية لتطبيق علاجات مماثلة لأشكال أخرى من البارافيليا (172).

إن تطوير البصيرة ليس محوريًا للنموذج السلوكي المعرفي ، ولكن قد يتم دمج الاستراتيجيات الموجهة نحو البصيرة من أجل تحقيق أهداف معينة. نظرًا لأن البارافيليا تمثل مجموعة غير متجانسة ، يجب أن يكون العلاج فرديًا وتعديل الإطار الأساسي من أجل استيعاب العروض التقديمية الفردية. يعتبر تفصيل بروتوكولات العلاج المعرفي السلوكي خارج نطاق هذا الفصل. بدلاً من ذلك ، يتم تقديم هيكل عظمي لإرشادات العلاج. تشمل أهداف العلاج الشاملة ما يلي.

السيطرة على الأفكار الإشكالية ، والتأثيرات ، والدوافع ، والدوافع ، والسلوكيات وإدارتها.

تتضمن الاستراتيجيات المستخدمة بشكل شائع لتعزيز تطوير ضبط النفس في الأفكار والمشاعر والحث والسلوك استبدال الأفكار وإعادة التوجيه والإلهاء والتسامح والتأثير والحث على التدريب السلوكي والامتناع السلوكي والتكيف الإيجابي. يعالج العلاج الإدراك والمشاعر والحث والسلوكيات المرتبطة بدورة الانحدار المجزأ. يتم تصور أي عامل يزيد من احتمالات حدوث سلوك خبيث على أنه & quottrigger & quot أو ارتباط عالي المخاطر. يعد تحديد المحفزات وفهم المخاطر النسبية المرتبطة بكل منها وتطوير استراتيجيات ملموسة لإدارتها مكونات أساسية للعلاج المبكر. يعد اتخاذ القرارات بشأن التجنب الكامل أو الجزئي للمحفزات جانبًا مهمًا من العلاج ، ثم الوقاية من الانتكاس لاحقًا.

توفر التشوهات المعرفية مبررًا للسلوك غير المناسب وتسمح للفرد بتقليل أو إنكار الآثار السلبية على الذات والآخرين. بتيسير من التدخلات المعرفية مثل استبدال الفكر وإعادة التوجيه والإلهاء ، يتعلم الفرد استبدال الإدراك الإشكالي بالفكر العقلاني وإعادة توجيه تفكيره في اتجاهات بديلة. وبالمثل ، بعد تحديد حالات الشعور والحوافز الجنسية التي تعمل كمحفزات ، يتعلم الفرد استخدام إعادة التوجيه والإلهاء والتأثير على التسامح والحث عليه. يتضمن ذلك مهارة تحمل المشاعر دون التصرف بها ، وتعلم الثقة في أن المشاعر ، بما في ذلك المشاعر الجنسية ، تمر إذا لم يتم تفعيلها. سواء كانت مرتفعة بشكل خاص أم لا ، يجب إدارة الدافع الجنسي في علاج البارافيليا. يعزز العلاج استراتيجيات ملموسة للتوسط في المشاعر الجنسية ولتعلم البدائل السلوكية للانغماس في سلوكيات paraphi-lic.

تعديل الاستثارة الجنسية المجنونة: كما لوحظ في المناقشة حول المسببات ، فإن العلاج المتعلق بالإثارة المجنونة يؤكد عمومًا على التحكم السلوكي بدلاً من عدم التعلم أو إعادة التعلم. هناك خلاف كبير حول الفعالية والأساس الأخلاقي لمثل هذه التقنيات ، وأدلة تجريبية قليلة على أن استراتيجيات إزالة التكييف فعالة في تعديل نمط أساسي من المعابد. ومع ذلك ، يدخل العديد من الأفراد العلاج على أمل وجود مثل هذا الاحتمال. تُستخدم استراتيجيات تعديل السلوك لتحدي الثبات أو الصلابة المجازفة. يستخدم التدريب السلوكي الصور الذهنية للمشاهد المجنونة التي أبلغ عنها المريض ، ولكن مع نتائج بديلة غير مألوفة. التكييف الإيجابي هو استخدام الخيال الجنسي غير المتكافئ أثناء ممارسة العادة السرية. كلما كان الاستثارة المجنونة أكثر حصرية ، كلما كان التعديل أكثر صعوبة. ومع ذلك ، إذا تم استخدامها كإحدى الاستراتيجيات العديدة ، وإذا لم يكن لدى المريض ولا الطبيب توقعات غير واقعية ، فقد يكون لها فوائد في التحكم في الإثارة الجنسية ، وليس القضاء عليها.

منع الانتكاس: خطر الانتكاس في الاضطرابات السلوكية المزمنة مرتفع. جوهر الوقاية من الانتكاس هو استخدام الاستراتيجيات السلوكية المعرفية التي تم تعلمها في العلاج لإدارة المحفزات والمواقف عالية الخطورة بكفاءة.يكون الفرد جاهزًا لهذه المرحلة من العلاج عندما يكون قد حقق السيطرة السلوكية ، وأظهر قدرته على العمل دون تشوهات معرفية ، وأظهر قدرته على إدارة تأثيره ودوافعه ، وأظهر دافعًا ثابتًا للحفاظ على الامتناع عن السلوكيات المجنونة. لقد أصبح مألوفًا بشكل رائع مع التسلسل المتكرر للأفكار والحث والسلوكيات المرتبطة بدورة الانحدار المجازفة الخاصة به. في الوقاية من الانتكاس ، يطور خطة شخصية واضحة للإدارة الذاتية وإدارة المواقف عالية الخطورة.


مكامن الخلل ، الوثن ، Paraphilias: معالجة القضايا مع الجنسانية غير التقليدية

يواجه كل معالج ، على الأقل في بعض الأحيان ، عميلاً يسعى للحصول على مساعدة في قضايا جنسية من نوع أو آخر. عادةً ما يكون هؤلاء الأفراد قلقين صريحًا أو خفيًا بشأن الكثير من الجنس ، أو عدم ممارسة الجنس بشكل كافٍ ، أو عدم ممارسة الجنس ، أو الجنس الغريب ، أو الإدمان ، أو الغش في الجنس ، أو الجنس السيء (مهما كانت الوسائل السيئة) ، وما إلى ذلك. لكن عادة لا. في كثير من الأحيان ، تكمن القضايا الجنسية في الخلفية ، مختبئة وراء الاكتئاب والقلق والخوف من الرفض والعار ومشاكل مماثلة. في مثل هذه الحالات ، قد تظهر مخاوف العملاء الجنسية فقط أثناء استكشاف احترام العملاء لذاتهم ، والعلاقات الفاشلة ، وتعاطي المخدرات ، والصدمات المبكرة التي لم يتم حلها ، واضطرابات المزاج ، وما إلى ذلك.

إدراكًا لذلك ، أجد أنه من المفيد دمج بعض الأسئلة الأساسية المتعلقة بالجنس في التقييم الأولي مع كل عميل. لسوء الحظ ، يشعر العديد من المعالجين والعملاء بعدم الارتياح عند مناقشة القضايا الجنسية. على هذا النحو ، من المهم أن تبدو أي استفسارات أولية محايدة قدر الإمكان. بعض الأسئلة غير الخطيرة التي أطرحها عادةً هي:

  1. هل لديك أي مخاوف بشأن سلوكياتك الجنسية أو الرومانسية الحالية أو الماضية؟
  2. هل أعرب أي شخص من قبل عن قلقه بشأن سلوكياتك الجنسية أو الرومانسية؟
  3. هل هناك أي شيء في حياتك الجنسية أو الرومانسية تشعر بالخزي تجاهك أو أنك تعمل على الحفاظ على السرية؟

إن طرح هذه الأسئلة البسيطة والمباشرة يضمن عمومًا عدم التغاضي عن مخاوف العملاء الجنسية المهمة (القضايا التي قد تكمن وراء مشاكل أكثر وضوحًا مثل الاكتئاب والقلق) وتؤدي إلى ظهورها. من خلال طرح الاستفسارات و غير قضائي متابعة كما هو موضح ، نمنح العملاء الإذن بالتحدث عن حياتهم الجنسية والطرق التي قد تؤثر عليهم بها. أخبرناهم أنه من الجيد (الآمن) مناقشة حياتهم الجنسية أثناء العلاج ، بغض النظر عن مقدار العار الذي قد يشعرون به حيال ذلك.

من بين المشكلات الجنسية التي نواجهها عادة رغبة العملاء (والعار / القلق بشأن) أشكال غير تقليدية من الجنس ، بما في ذلك مكامن الخلل ، والفتِشات ، والبارافيليا. في هذه المرحلة ، قد يتساءل بعض القراء بالضبط عما أعنيه عندما أستخدم الكلمات kink و fetish و paraphilia. ولسبب وجيه ، لأنك إذا بحثت في الإنترنت ستجد مجموعة متنوعة من التعريفات مع الكثير من التداخل.

في عملي ، أميل إلى التعريف مكامن الخلل كسلوكيات جنسية غير تقليدية يستخدمها الناس أحيانًا لتوابل الأشياء ، لكن يمكنهم أخذها أو المغادرة اعتمادًا على شريكهم ومزاجهم وما إلى ذلك. الأوثان هي اهتمامات أو سلوكيات جنسية غير تقليدية (مكامن الخلل) التي تشكل ، بالنسبة لفرد معين ، عنصرًا عميقًا ودائمًا (وربما ضروريًا) للإثارة والنشاط الجنسي. بارفيلياس هي فتِشات تصاعدت بطرق أدت إلى عواقب سلبية على الحياة.

يمكن أن ينطوي التواء ، والفتش ، والبارابيليا على نفس السلوك ، ولكن الدور الذي يلعبه السلوك والتأثيرات التي يخلفها يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا اعتمادًا على الشخص. ضع في اعتبارك الفرق بين الشارب العادي ، والشارب بكثرة ، والمدمن على الكحول. السلوك الأساسي ، وهو تناول الكحول ، هو نفسه ، لكن الأسس والتأثير والتأثيرات طويلة المدى تختلف تمامًا حسب الشخص. علاوة على ذلك ، لا يُنظر إلى السلوك على أنه اضطراب إلا عندما يتم اتخاذ السلوك إلى أقصى الحدود مما يؤدي إلى عواقب سلبية على الحياة. على سبيل المثال ، يقول الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) أنه لكي يتم تصنيف الانحراف أو الوثن على أنه اضطراب مجاور ، يجب أن يخلق نمط / سلوك الاستثارة ضائقة كبيرة أو ضعفًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.

ضع في اعتبارك العميل التالي:

كيفن ، محامي يبلغ من العمر 29 عامًا ، يدخل العلاج من القلق الشديد. عندما سئل عن بعض الأسئلة الأساسية حول حياته الجنسية ، قال إنه على مدى السنوات العديدة الماضية كان يستأجر عاهرة عدة مرات في الشهر ، ويدفع لها مقابل إذلاله جسديًا ولفظيًا. يقول إنه لا يستثار جسديًا أثناء حدوث ذلك ، ولكن بعد مغادرة دوميناتريكس ، فإنه يمارس العادة السرية بشدة. يقول أيضًا إنه بدأ مؤخرًا في مواعدة امرأة قابلها من خلال محامٍ آخر ، ويخشى أنه إذا مارس الجنس ، ستلاحظ العلامات والكدمات العديدة التي يعاني منها دائمًا في أجزاء مختلفة من جسده. يقول إنه يريد الاستمرار في مواعدة هذه المرأة ، لكنه يريد أيضًا الاستمرار مع دوميناتريكس. إنه غير راغب في إخبار صديقته الجديدة عن أنماط الإثارة الجنسية ، وهذا يسبب قدرًا كبيرًا من التوتر والقلق. يقول أيضًا إنه بدأ مرتين في العام الماضي في مواعدة امرأة كان يحبها ، فقط لينفصل عنها لأن ضغوط حياته الجنسية المنقسمة شعرت بالضيق عليه. كما أنه يشعر أن أدائه في العمل يعاني بسبب قلقه. إنه يشعر بالتمزق بين المرأة التي يود أن يحبها وربما يتزوجها ، وحاجته / رغبته في الإشباع الجنسي من خلال BDSM.

إذا كان BDSM شيئًا انخرط فيه كيفن من حين لآخر مع شريكه (شركائه) للحصول على القليل من المرح الإضافي أثناء ممارسة الجنس ، فسنقول أنه حصل على شبك. ومع ذلك ، من الواضح أن السلوك هو عنصر أساسي في الحياة الجنسية لـ Kevins ، مما يرفع BDSM من مستوى الوثن. علاوة على ذلك ، فإنه يسبب توترًا وقلقًا كبيرًا ومستمرًا يؤثر على حياته الاجتماعية والعملية. وهكذا ، بالنسبة لكيفن ، فإن BDSM هي أيضًا تشبيه.

والجدير بالذكر أنه ليس السلوك نفسه هو المرضي. بدلا من ذلك ، فإن الطريقة التي تؤثر بها على كيفن هي مرضية. مرة أخرى ، سأستخدم الكحول كقياس. لا نقول إن شرب الكحول مرض بطبيعته (لأن الكثير من الناس يفعلون ذلك دون أي مشاكل على الإطلاق). بالطريقة نفسها ، لا نقول أن BDSM مرضي. إذا كان كيفن ، على سبيل المثال ، مرتاحًا تمامًا لجلسات dominatrix الخاصة به ولم يشعر كما لو كانوا يتدخلون في مواعدته وحياته العملية ، وبدلاً من ذلك كان يتجه للعلاج حول رغبته في تغيير المهن ، فإن هوسه الجنسي سيكون بمثابة السريرية غير قضية.

في حال كنت تتساءل ، فإن BDSM بعيدة كل البعد عن الشباك / الوثن / التشابه الوحيد الموجود هناك. بالتأكيد ، إنه الشخص الذي يحظى بأكبر قدر من الاهتمام ، خاصةً مع كتب وأفلام Fifty Shades ، ولكنه ليس بعيدًا عن الجنس. يسرد DSM-5 على وجه التحديد ثمانية اضطرابات مجازفة محتملة:

  • اضطراب التلصص (التجسس الجنسي)
  • اضطراب استعراضي (كشف الأعضاء التناسلية)
  • اضطراب التخمّر (الاحتكاك بشخص غير راغب)
  • اضطراب الماسوشية الجنسية (الخضوع للإذلال أو العبودية أو المعاناة)
  • اضطراب السادية الجنسية (الإذلال أو العبودية أو المعاناة)
  • اضطراب مشتهي الأطفال (التركيز الجنسي على الأطفال قبل سن البلوغ)
  • اضطراب الوثن الجنسي (التركيز الجنسي على الأشياء غير الحية أو أجزاء الجسم غير الجنسية)
  • الاضطراب العابر (خلع الملابس من أجل الإثارة الجنسية).

مرة أخرى ، تنص APA بوضوح شديد على أن سلوكًا معينًا لا يتحول إلى اضطراب مجاور (علم أمراض) إلا إذا تسبب في ضائقة أو ضعف كبير سريريًا. تنص المنظمة أيضًا على أن الاضطرابات الثمانية المدرجة لا تستنفد قائمة احتمالات الالتواء / الوثن / التشتت. ولا يمكن أن يكونوا أكثر حقًا. في كتابه، الجوانب الجنائية والطبية والقانونية للجرائم الجنسية والممارسات الجنسية غير العادية، يسرد Anil Aggrawal 547 سلوكًا محتملاً للشبك / الوثن / المجازفة ، بدءًا من Abasiophilia (إضفاء الطابع الجنسي على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الحركة) إلى Zoosadism (إلحاق الألم أو رؤية الحيوانات وهي تتألم). تشمل الاحتمالات الأخرى إلى حد ما ما يلي:

  • الأنثروبوفاجي: ابتلاع لحم الإنسان
  • Chremastistophilia: التعرض للسرقة أو الإمساك
  • حب الشباب: انتفاخ البطن
  • المذاق النمطي: أن تزحف عليه الحشرات
  • اللاكتوفيليا: حليب الأم
  • Oculolinctus: لعق مقل العيون
  • Symphorophilia: مشاهدة أو وقوع كوارث ، مثل الحرائق وحوادث السيارات
  • Teratophilia: الأشخاص المشوهون أو المتوحشون

فقط لكي تعرف ، إذا كان هناك مصطلح نفسي له ، على الأقل عدد قليل من الناس يدخلون فيه. لذلك على الرغم من أن لعق مقلة العين قد لا يكون كوب الشاي الخاص بك ، إلا أنه تشغيل شرعي لشخص ما. وليس من عمل أي معالج أن يقوم بعلاج هذا المرض أو أي مكامن الخلل والفتات الجنسية غير الضارة وغير المسيئة. إذا كانت الرغبة أو السلوك الجنسي المحدد لا يسبب ضررًا للعميل أو للآخرين ، بصفتنا معالجين ، يجب ألا نحكم عليه أو نحاول وضع حد له (بغض النظر عن مدى غرابة الأمر).

علاوة على ذلك ، كما هو الحال مع الميول الجنسية والهوية الجنسية ، فإن الاهتمامات المتشابكة / الوثنية / المجازفة غير قابلة للتغيير نسبيًا. بغض النظر عن مدى توتر الذات ، فمن غير المرجح أن يؤدي أي نوع أو مقدار من العلاج إلى اختفاء هذه الاهتمامات. وبالتالي ، فإن وظيفتنا كمعالجين هي مساعدة العميل المتعثر على استكشاف مخاوفه أو خجله أو سوء فهمه حول نموذج الإثارة الخاص به ، وفي النهاية تقليل التأثير السلبي الذي يحدث.

عندما تكون اهتمامات وسلوكيات العملاء الجنسية غير ضارة (بالنفس و / أو للآخرين) ، فإن المسار الصحيح للعمل هو مساعدة العميل على قبول ما يشعر به ويرغب فيه كجزء طبيعي وصحي من شخصيته. هو ، بغض النظر عن رغبة العملاء الحالية في التغيير. إذا كان العميل يرغب في دمج غريب الأطوار في حياته أو حياتها بشكل كامل ، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة علاجية مع الأزواج / الشركاء لضمان القبول المتبادل. على سبيل المثال ، قد نحاول مساعدة كيفن في التواصل مع المرأة التي يواعدها حاليًا لمعرفة ما إذا كانت ستدعم صنمه بطريقة صحية وتؤكد على حياته. وإذا لم تكن مهتمة ، فقد نعمل على مساعدته في العثور على امرأة ترغب في ذلك.

لسوء الحظ ، لم يتم تدريب العديد من الأطباء على التعامل مع المشكلات الجنسية المعقدة ، مثل مكامن الخلل ، والفتات ، والبارابيلياس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض المعالجين ليسوا مرتاحين للحديث عن مواضيع جنسية غير تقليدية. هذا لا يجعلهم معالجين سيئين ، فهذا يعني ببساطة أنه يجب عليهم تقديم الإحالات إذا / عندما يشعرون بأنهم خارج عنصرهم. في الواقع ، أحد المبادئ الأساسية لمهنتنا هو أنه عندما نشعر بعدم الأمان أو عدم الأمان مع مشكلات العملاء ، فإننا نتشاور مع هذا العميل و / أو نحيله إلى متخصص مناسب.

إذا اخترت ، بصفتك معالجًا ، طلب الاستشارة أو الإحالة إلى طبيب آخر فيما يتعلق بالمخاوف الجنسية ، فمن المرجح أنك تبحث عن معالج معتمد و / أو مدرب في أحد المجالات الثلاثة التالية:

  1. علم الجنس البشري
  2. الإدمان الجنسي والسلوكي
  3. الهوية الجنسية / التوجه الجنسي

يتم سرد أفضل مصادر الإحالة أدناه. تقدم العديد من هذه المنظمات أيضًا تدريبات وشهادات إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن تخصص علاج معين.


Paraphilias: من التشخيص إلى العلاج

من التشخيص إلى العلاج ، تمثل أمراض البارافيليا والاضطرابات المجازفة تحديات فريدة للطبيب النفسي العام. عادة لا يتواجد الأفراد المصابون باضطرابات البارافيليك في العيادات الخارجية العامة لإدارة الأفكار والسلوكيات الجنسية. بمجرد أن يكشف الفرد عن الأفكار أو المشاعر أو السلوكيات المتعلقة باضطراب المجازفة ، يجب على الطبيب النفسي تحديد نطاق ومدى الاهتمامات الجنسية غير النمطية ويصنف مخاطر الفرد من أجل تحديد خيارات العلاج المناسبة.

إذا تم قبول العلاج ، يجب أن يخضع المريض لموافقة مستنيرة مفصلة بسبب الآثار السلبية المحتملة للأدوية المستخدمة لمعالجة السلوكيات الجنسية الإشكالية. لذلك من الأهمية بمكان أن يفهم الطبيب النفسي العام أساسيات تشخيص وعلاج اضطرابات البارافيليك.

تعريفات

كان نشر DSM-5 بمثابة المرة الأولى التي حدد فيها مؤلفو الدليل فئة من الاضطرابات paraphilic على أنها متميزة عن paraphilias. يعرّف النص التشتت بأنه "أي اهتمام جنسي مكثف ومستمر بخلاف الاهتمام الجنسي بتحفيز الأعضاء التناسلية أو المداعبة التحضيرية مع شركاء بشريين عاديين من الناحية المظهرية وناضجين جسديًا وموافقين."

سعت مجموعة عمل اضطرابات الهوية الجنسية والجندرية ، المسؤولة عن فصل الاضطرابات المجازفة ، إلى التمييز بين paraphilias واضطرابات paraphilic "لرسم خط بين السلوك البشري غير النمطي والسلوك الذي يسبب الضائقة العقلية للشخص أو يجعل الشخص يمثل تهديدًا خطيرًا لـ الرفاه النفسي والجسدي للأفراد الآخرين ". 1 الاضطراب المجازف ، إذن ، هو اختلاط "الذي يسبب حاليًا الضيق أو الضعف للفرد أو التشاؤم الذي يستلزم إشباعه ضررًا شخصيًا ، أو خطرًا لإيذاء الآخرين".

يحدد DSM-5 معايير ثمانية اضطرابات مجازفة محددة. الجدول 1 يسرد هذه الاضطرابات المجازفة وما يرتبط بها من اهتمامات جنسية غير نمطية. من أجل إجراء تشخيص للاضطراب المجازف ، يجب أن يكون للفرد تاريخ من الإثارة الجنسية المتكررة والشديدة إلى التركيز غير المعتاد الذي يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل والذي يظهر في صورة تخيلات أو دوافع أو سلوكيات جنسية. هذا يعني أن الفرد الذي ينخرط في سلوكيات جنسية غير نمطية ، على سبيل المثال عندما يكون مخمورا ، لكنه يفتقر إلى المدة المطلوبة وشدة الاستثارة ، لا يعاني من اضطراب paraphilic أو paraphilic. يوفر DSM-5 أيضًا تشخيصات لاضطراب paraphilic محدد آخر أو اضطراب paraphilic غير محدد للأطباء الذين يرون المرضى الذين يعانون من اهتمامات جنسية غير نمطية لا تفي بمعايير أحد الاضطرابات المحددة.

اعتبارات التشخيص

نادرًا ما يقدم الأفراد الذين لديهم اهتمامات جنسية غير نمطية أو سلوكيات جنسية إشكالية إلى الطبيب النفسي العام للتقييم والعلاج. قد تؤدي وصمة العار أو الخوف من الإحراج إلى ردع بعض الأفراد ، في حين أن المخاوف المشروعة المتعلقة بالعواقب القانونية للكشف عن التخيلات أو السلوكيات الجنسية لمراسل مفوض قد تمنع الآخرين. قد لا يكون هؤلاء الأفراد على دراية بخيارات العلاج للسلوكيات الجنسية التي تنطوي على مشاكل ، أو قد تكون أفكارهم وسلوكياتهم الجنسية متزامنة مع الأنا ، لذلك لا يرون أي حاجة للتغيير. من حين لآخر ، قد يكشف المريض عن اهتمامات جنسية غير نمطية في سياق علاقة طويلة الأمد مع مزود ، على سبيل المثال أثناء العلاج النفسي الديناميكي.

عادةً ما يتعرف الأطباء النفسيون الذين يمارسون العلاج النفسي على التخيلات والسلوكيات الجنسية للمرضى ، والتي قد تكون نموذجية أو غير نمطية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من المهم للطبيب النفسي تحديد ما إذا كانت المصلحة الجنسية للمريض دليلًا على الإصابة بالشيخوخة ، أو اضطراب paraphilic ، أو اضطراب نفسي آخر ، أو شيء أكثر اعتدالًا ، مثل التجارب الجنسية. من الضروري أيضًا تقييم ما إذا كانت المصلحة الجنسية تسبب للفرد أي إعاقة أو ضائقة عاطفية أو خطر حدوث ضرر وما إذا كانت تتطلب أي تدخل.

حتى عندما يتواجد المرضى طواعية للحصول على رعاية نفسية تتعلق بمصالح جنسية غير نمطية ، فإن المخاوف بشأن وصمة العار والعار والإحراج قد تمنعهم من مشاركة تاريخهم الجنسي واتساع ومدى السلوك الجنسي ، مما قد يجعل التشخيص والعلاج مشكلة. أظهرت الأبحاث المبكرة حول الاهتمامات المجنونة أن معظم الأفراد ذوي الاهتمامات المجنونة لديهم أكثر من اهتمام جنسي واحد غير نمطي والعديد منهم لديهم أكثر من خمسة ، وهي ظاهرة يشار إليها باسم "التقاطع". 3

علاوة على ذلك ، فإن الفهم غير الكامل لاتساع الاهتمامات الجنسية غير النمطية للمريض يحول دون التخطيط الفعال للعلاج. الجدول 2 يسرد استراتيجيات للتغلب على تردد المرضى في وصف تاريخهم من السلوكيات الجنسية. تتمثل إحدى طرق تحسين راحة المريض في الإفصاح في تقديم استبيان تقرير ذاتي مفصل قبل التقييم النفسي الجنسي الأولي. قد يجد المرضى أنه من الأسهل إكمال مثل هذا التقييم في خصوصية منازلهم ، بدلاً من مكتب الطبيب. يمكن أن تركز المقابلة السريرية بعد ذلك على مجالات محددة أجاب فيها المريض بشكل إيجابي على الاستبيان. 4

كما هو الحال غالبًا ، قد تكون مصادر المعلومات الجانبية مفيدة أيضًا. قد تتمكن العلاقة السابقة و / أو الشركاء الجنسيون من توضيح السلوكيات الجنسية للمريض. قد تكون مصادر التوثيق الجانبية بما في ذلك سجلات العلاج المسبق وتقارير الشرطة مفيدة أيضًا. يمكن لتقارير الشرطة أن توثق سلوكيات الإساءة الجنسية المرتبطة باهتمام المريض بالمرض ، وقد تشير إلى حاجة أكبر للعلاج.

ليست هناك حاجة لاختبارات محددة لتشخيص اضطراب المجازفة. عندما يكون هناك قلق من الإبلاغ غير الدقيق عن الأوهام وأنماط الإثارة ، ومع ذلك ، قد تساعد التقييمات النفسية الفيزيولوجية في توضيح ما إذا كانت هناك مصلحة مجازفة. 5 وقت رد الفعل البصري (VRT) وتخطيط تحجم القضيب (PPG) نوعان من التقييم النفسي الفسيولوجي. عادة ما تكون متاحة فقط في سياقات الطب الشرعي أو عيادات الاضطرابات الجنسية المتخصصة.

يصف VRT المقدار النسبي للوقت الذي يلاحظ فيه الفرد صورة. يقضي الأشخاص عادةً وقتًا أطول في النظر إلى الصور التي تجذبهم جنسيًا. يمكن لبرامج الكمبيوتر تقييم VRT من خلال عرض صور الذكور والإناث البالغين والأطفال على شاشة الكمبيوتر وجعل المريض ينقر على الصور ويقيم اهتمامه المعلن بها. قد تشير زيادة VRT للصور قبل سن البلوغ إلى وجود اهتمام شاذ الأطفال. من ناحية أخرى ، يقيس PPG التغير في محيط القضيب أو حجمه استجابةً لإثارة محفزات سمعية أو بصرية. يستخدم PPG أيضًا لتقييم الاهتمام بممارسة الجنس مع الأطفال ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لتحديد وجود الاستجابة الجنسية للمنبهات الأخرى ، مثل الموضوعات السادية ، والحيوانات ، وما إلى ذلك.

خيارات العلاج وتصنيف المخاطر

هناك خيارات علاج محدودة لاضطرابات البارافيليك. على الرغم من أنه ليس كل الأفراد الذين يعانون من اضطرابات paraphilic هم من مرتكبي الجرائم الجنسية ، إلا أن الكثير من الأدبيات المستخدمة لتوجيه العلاج في المرضى الذين يعانون من اضطرابات paraphilic مستمدة من دراسات عن مرتكبي الجرائم الجنسية. عادةً ما تستخدم برامج علاج مرتكبي الجرائم الجنسية أشكالًا مختلفة من العلاج النفسي ، على الرغم من وجود القليل من الأدلة على أن مثل هذه الأساليب مفيدة في الحد من العودة إلى الإجرام. فشلت مراجعة كوكرين لعام 2012 في إثبات انخفاض معدل العودة إلى الإجرام الجنسي من التدخلات النفسية في مرتكبي الجرائم الجنسية. 6 وبالمثل ، وجدت دراسة حديثة واسعة النطاق عن تدخل قائم على علاج مرتكبي الجرائم الجنسية تم تقديمه لأكثر من 15 ألف سجين في المملكة المتحدة أن الرجال المعالجين لديهم خطر متزايد من العودة إلى الإجرام مقارنة بالرجال غير المعالجين. 7

يمكن إدارة حالات التشابه الخفيف والمصالح والتخيلات الجنسية غير النمطية غير التشخيصية من خلال العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي. ومع ذلك ، بالنسبة للاضطرابات المجازفة ، يجب أن تكون الأدوية هي الدعامة الأساسية للعلاج. الجدول 3 يلخص الفئات المختلفة من الأدوية المستخدمة في علاج الاضطرابات المجازة ، وكذلك آليات عملها وآثارها المفيدة على الاضطرابات المجازفة. غالبًا ما تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية خللاً وظيفيًا جنسيًا في المرضى الذين يعالجون من حالات أخرى مثل الاكتئاب والقلق. قد يكون هذا الضعف مرغوبًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات paraphilic ، لذلك يمكن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية للحث على اختلال وظيفي في الرغبة الجنسية ، والإثارة ، والنشوة الجنسية.

الأدوية المضادة للأندروجين ، بما في ذلك نظائر الستيرويد الاصطناعية مثل ميدروكسي بروجستيرون أسيتات وموجهة الغدد التناسلية التي تطلق نظائر الهرمونات مثل ليوبوريلين ، تقلل من مستويات هرمون التستوستيرون من خلال آليات مختلفة بهدف تقليل الدافع الجنسي والقضاء على التخيلات والمحفزات. لديهم فائدة إضافية تتمثل في التركيبات طويلة المفعول القابلة للحقن والتي يمكن أن تحسن التزام المريض بنظام العلاج.

البيانات المتعلقة بفعالية هذه العلاجات محدودة. تميل الدراسات إلى أن تكون عينات العينات صغيرة تتكون أساسًا من مرتكبي الجرائم الجنسية ، وبعضهم فقط لديهم اضطرابات خبيثة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقطة النهاية الأساسية لمعظم الدراسات هي العودة إلى الإجرام الجنسي ، على عكس التحسن الذاتي في الأعراض المصاحبة للشعور بالضيق وما يرتبط بها من ضائقة. قامت مراجعة كوكرين لعام 2015 للتدخلات الدوائية للأفراد الذين تعرضوا للإيذاء الجنسي أو المعرضين لخطر المخالفة بتقييم الأدلة لكل فئة من فئات الأدوية. 8 لم يحدد الباحثون أي دراسات تستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) ، فقط ست دراسات استخدمت نظائر الستيرويد الاصطناعية. تم العثور على الأدلة الإجمالية لتكون فقيرة.

في إرشاداتهم لعام 2010 للعلاج البيولوجي للبارابيليا ، تمكن الاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي (WFSBP) من تقديم توصيات بشأن فئات الأدوية الثلاث مع دليل المستوى C فقط ، أو "الحد الأدنى من الأدلة المستندة إلى الأبحاث لدعم التوصية .9 على الرغم من عدم وجود أدلة ، نشر WFSBP إرشادات عملية لمساعدة الأطباء في اتخاذ قرارات علاجية منطقية لاضطرابات paraphilic. paraphilia أو اضطراب paraphilic.

الجدول 4 يصف بإيجاز مستويات الحاجة للعلاج والعلاجات الموصى بها لكل WFSBP. تشير شدة الاضطراب المتصاعد وخطر العنف إلى الحاجة إلى العلاج المضاد للأندروجين ، بما في ذلك مزيج من التناظرية GnRH والتناظرية الستيرويدية الاصطناعية في الحالات الشديدة. يجب على الطبيب النفسي العام توخي الحذر ، لأن صياغة تقديرات مخاطر العنف الجنسي هي خارج نطاق ممارسة الطب النفسي العام وحتى معظم ممارسات الطب النفسي الشرعي. إذا قابل الطبيب مريضًا وكان لديه قلق من الاعتداء الجنسي بسبب اضطراب خبيث ، فإن التشاور مع أخصائي الاضطرابات الجنسية المدربين طبياً أو الإحالة إليه له ما يبرره.

موافقة مسبقة

تعد الموافقة المستنيرة عنصرًا أساسيًا في أي مواجهة سريرية ، ولكنها ذات صلة خاصة يجب مراعاتها عند العمل مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات paraphilic. على الرغم من أن مناقشة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والمخاطر المرتبطة بها مع المرضى قد تكون طبيعة ثانية للأطباء النفسيين الممارسين ، إلا أن الأدوية المضادة للأندروجين قد تكون أقل شيوعًا.

يجب على الأطباء النفسيين الذين يعالجون المرضى بعوامل مضادة للأندروجين أن يكونوا على دراية بالآثار السلبية المختلفة وتثقيف المرضى وفقًا لذلك. على سبيل المثال ، عادةً ما يتسبب Medroxyprogesterone acetate في زيادة الوزن والصداع ويرتبط أيضًا بتطور حصوات المرارة والانصمام الخثاري والهبات الساخنة والأرق وأعراض مؤلمة أخرى. تميل نظائر GnRH إلى التحمل بشكل أفضل من المنشطات الاصطناعية ، ولكنها قد تسبب الهبات الساخنة والصداع والغثيان.

هناك مسألة أخرى ذات صلة في تقديم موافقة مستنيرة لمريض مصاب بالتهاب المفاصل أو اضطراب التكافؤ وهو الإبلاغ الإلزامي. يجب أن يكون الأطباء على دراية بالسلوكيات أو الجرائم المحددة التي تتطلب الإبلاغ في نطاق اختصاصهم ، حيث يمكن أن تختلف من دولة إلى أخرى. 10 على سبيل المثال ، تفرض بعض الدول الإبلاغ عن استخدام المواد الإباحية للأطفال ، في حين أن البعض الآخر لا يفعل ذلك. يجب مناقشة حدود السرية بشكل كامل مع المرضى قبل بدء العلاج.

نادرًا ما تُصادف الاضطرابات المجازفة في الممارسة النفسية العامة وتشكل تحديات عديدة للطبيب المعالج. قد يتردد المرضى في طلب العلاج أو الانخراط في العلاج لمصالح جنسية غير نمطية ، هناك أدلة محدودة يمكن من خلالها توجيه قرارات العلاج واختيار الأدوية ، ويمكن أن يكون لاستخدام العوامل المعدلة للهرمونات آثار ضارة شديدة تتطلب تثقيف المريض وإجراءات موافقة مستنيرة دقيقة مسبقًا للتنفيذ.

بالنسبة للحالات الصعبة أو عالية الخطورة ، من الضروري التشاور مع أخصائي الاضطرابات الجنسية أو الإحالة إليه. على الرغم من هذه المخاوف ، يمكن لكل من المرضى والمجتمع ككل الاستفادة من الإدارة الفعالة للاضطرابات المجازفة. يمكن للعلاج أن يحد من نزوات المريض الجنسية غير المرغوب فيها والمزعجة ويقلل من مخاطر السلوك الجنسي الضار. لذلك يجب أن يكون الأطباء النفسيون على دراية بهذه الفئة من الاضطرابات ، وأن يشعروا بالراحة عند إجراء سجل كامل للسلوكيات الجنسية ، وأن يكونوا قادرين على مناقشة خيارات العلاج ، حتى لو تلقى المريض الرعاية في نهاية المطاف في مكان آخر.

الإفصاحات:

الدكتورة هولويدا هي طبيبة نفسية شرعية ورئيسة لجنة مرتكبي الجرائم الجنسية بالأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون ، ساكرامنتو ، كاليفورنيا. لم يذكر أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بموضوع هذه المادة.

مراجع:

2. Holoyda B ، Kellaher D. العلاج البيولوجي لاضطرابات paraphilic: مراجعة محدثة. مندوب الطب النفسي بالعملة. 201618:19.

3. Abel G ، Becker JV ، Cunningham-Rathner J ، et al. تشخيصات متعددة المجانين بين مرتكبي الجرائم الجنسية. قانون Bull Am Acad للطب النفسي. 1988 16:153-168.

4. Holoyda B ، Sorrentino R ، Friedman SH ، Allgire J.
البهيمية: مقدمة للمهنيين القانونيين والصحة العقلية. قانون العلوم السلوكية. 201836:687-697.

5. Holoyda B، Newman W. تقييم مخاطر العودة إلى الإجرام لمرتكبي الجرائم الجنسية البالغين. مندوب الطب النفسي بالعملة. 201618:17.

6. دينيس جا ، خان أو ، فيريتر إم ، وآخرون. التدخلات النفسية للبالغين الذين أساءوا جنسياً أو المعرضين لخطر الإساءة. قاعدة بيانات كوكرين القس. 201212:1-96.

7. Mews A ، DiBella L ، Purver M. تقييم الأثر لبرنامج معالجة مرتكبي الجرائم الجنسية الأساسي في السجن. سلسلة تحليلات وزارة العدل. لندن: كراون 2017.

8. Khan O ، Ferriter M ، Huband N ، et al. التدخلات الدوائية لأولئك الذين أساءوا جنسياً أو المعرضين لخطر الانتهاك. قاعدة بيانات كوكرين القس. 20152:1-74.

9. Thibaut F ، De La Barra F ، Gordon H ، et al. إرشادات الاتحاد العالمي لجمعيات الطب النفسي البيولوجي (WFSBP) للمعالجة البيولوجية للبارافيليا. العالم ياء بيول للطب النفسي. 201011:604-655.

10. برلين FS. تقييم وتقليل المخاطر في حالات استغلال الأطفال في المواد الإباحية على الإنترنت. قانون J Am Acad للطب النفسي. 201947:165-170.


علاج الاندفاع الجنسي: الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا والبارابيليا

Paraphilias كما تم تعريفها بواسطة DSM-IV ، هي اضطرابات الدافع الجنسي التي تتميز بإثارة التخيلات الجنسية المتكررة بشكل مكثف والحث والسلوكيات (لمدة ستة أشهر على الأقل ومدة x27) والتي تعتبر منحرفة فيما يتعلق بالمعايير الثقافية والتي تنتج ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعف في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات الهامة للأداء النفسي والاجتماعي. تتضمن أشكال البارافيليا الشائعة الموصوفة الاستثارة (تعرض الأعضاء التناسلية لشخص غريب) ، والاعتداء الجنسي على الأطفال (نشاط جنسي مع طفل ما قبل البلوغ ، وعمومًا 13 عامًا أو أقل) ، والتلصص (مراقبة الآخرين & # x27 الأنشطة الجنسية) ، والفتشية (استخدام أشياء خاملة ، مثل الملابس الداخلية الأنثوية) ، والفتشية الجنسية (ارتداء الملابس المتقاطعة) ، والسادية الجنسية (إلحاق المعاناة أو الإذلال) ، والماسوشية الجنسية (التعرض للإذلال ، والضرب ، والتقييد أو المعاناة) والتهاب (اللمس ، الاحتكاك ضد شخص غير راغب).

يونيو 1996 ، المجلد. XIII، Issue 6

Paraphilias على النحو المحدد بواسطة DSM-IV ، هي اضطرابات الدافع الجنسي التي تتميز بإثارة التخيلات الجنسية المتكررة بشكل مكثف والحث والسلوكيات (لمدة ستة أشهر على الأقل ومدة # × 27) والتي تعتبر منحرفة فيما يتعلق بالمعايير الثقافية وتؤدي إلى ضائقة أو ضعف كبير سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من الأمور المهمة مجالات الأداء النفسي. تتضمن أشكال البارافيليا الشائعة الموصوفة الاستعارة (تعرض الأعضاء التناسلية لشخص غريب) ، والاعتداء الجنسي على الأطفال (نشاط جنسي مع طفل ما قبل البلوغ ، وعمومًا 13 عامًا أو أقل) ، والتلصص (مراقبة الآخرين & # x27 الأنشطة الجنسية) ، والفتشية (استخدام أشياء خاملة ، مثل الملابس الداخلية الأنثوية) ، والفتشية الجنسية (ارتداء الملابس المتقاطعة) ، والسادية الجنسية (إلحاق المعاناة أو الإذلال) ، والماسوشية الجنسية (التعرض للإذلال ، والضرب ، والتقييد أو المعاناة) والتهاب (اللمس ، الاحتكاك ضد شخص غير راغب).

على الرغم من أن العديد من هذه الاضطرابات يمكن أن ترتبط بالعدوانية أو الأذى ، فإن البعض الآخر ليس بطبيعته عنيفًا ولا عدوانيًا (على سبيل المثال ، الشهوة الجنسية ، الشهوة الجنسية).

Paraphilias هي في الغالب اضطرابات جنسية ذكورية مع نسبة فروق بين الجنسين تقدر بـ 20: 1 في الماسوشية الجنسية. (لا يتم تشخيص البارافيليا الأخرى في الإناث تقريبًا ، على الرغم من الإبلاغ عن بعض الحالات - إد.)

هناك مجموعة ثانية من اضطرابات الدافع الجنسي غير المصنفة حاليًا على أنها paraphilias لأن السلوكيات الجنسية المعينة المتأثرة لا تعتبر & quot؛ متغيرة & quot؛ فيما يتعلق بالمعايير الثقافية المعاصرة. لقد اقترحت تصنيف هذه الاضطرابات على أنها اضطرابات مرتبطة بالبارافيليا (كافكا 1994 أ) بناءً على البيانات السريرية التالية:

  • يتم تحديد حدود الانحراف الاجتماعي والجنسي إلى حد كبير من خلال السياق الثقافي والتاريخي. على هذا النحو ، فإن الاضطرابات الجنسية التي كانت تُعتبر ذات يوم paraphilias (على سبيل المثال ، الشذوذ الجنسي) تُعتبر الآن متغيرات من النشاط الجنسي الطبيعي أيضًا ، والسلوكيات الجنسية التي تُعتبر حاليًا طبيعية (مثل العادة السرية) كانت محظورة ثقافيًا في يوم من الأيام.
  • تم تشخيص الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا في ذكور البارافيليا (لونغو وغروث لانجفين وآخرون) ، وتم الإبلاغ عن إصابة الرجال الذين تم اختيارهم لدراسات الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا أيضًا (كارنز).
  • يمكن أن تنتج الاضطرابات المرتبطة بالبارابيليا نمطًا من التردد الجنسي والشدة مع ضعف نفسي اجتماعي مصاحب لا يميزها بسهولة عن الاضطرابات اللاعنفية اللاعنفية (Carnes، Kafka and Prentky 1992a).
  • على غرار البارافيليا ، فإن وجود اضطراب واحد مرتبط بالبارابيليا يزيد من احتمالية حدوث العديد من هذه السلوكيات في الشخص المصاب.
  • يمكن تخفيف الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا والبارافيليا عن طريق مضادات الأندروجين ومضادات الاكتئاب السيروتونين ، وخاصة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين. يمكن أن تكون اضطرابات الاندفاع الجنسي متعددة الأشكال وقد تشمل الإثارة الجنسية للسلوكيات "المنحرفة" اجتماعيًا وكذلك "الطبيعية". في الواقع ، نظرًا لأن الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا قد تكون شائعة في المصابين بالمرض وتحدث أيضًا بدون مرافقة هذا الأخير ، فقد تكون الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا هي الشكل الأكثر شيوعًا للاندفاع الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن نسبة الاختلاف بين الجنسين المقدرة للاضطرابات المرتبطة بالبارابيليا غير معروفة ، فإن الاختلاط المطول (على سبيل المثال ، & quotnymphomania & quot) والاستمناء القهري ليس من السلوكيات غير المألوفة التي وصفتها النساء.

على الرغم من كتابة هذه المقالة لتسليط الضوء على العلاج الدوائي ، إلا أن معظم الذكور الذين يعانون من اضطرابات الاندفاع الجنسي الذين يتم علاجهم بالعلاج الدوائي يجب أن يتلقوا علاجًا نفسيًا متزامنًا بما في ذلك طرق مثل برنامج متخصص في ارتكاب الجرائم الجنسية ، والعلاج الجماعي ، وبرنامج الإدمان / الإكراه والاسترداد الجنسي المكون من 12 خطوة ، أو المعالج. على دراية بهذه الاضطرابات المعقدة & # x27s.

العلاج الدوائي

في حين لا توجد نظرية موحدة واحدة لشرح التسبب في اضطرابات الدافع الجنسي بشكل كافٍ ، هناك حاليًا فئتان متميزتان من العوامل النفسية ، مضادات الأندروجين ومضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين ، والتي يتم وصفها أثناء علاج البارافيليا والاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا.

مضادات الأندروجين

مضادات الأندروجين سيبروتيرون أسيتات (CPA) وميدروكسي بروجستيرون أسيتات (MPA [آمين ، ديبو بروفيرا) هي أكثر العوامل الموصوفة شيوعًا للسيطرة على السلوكيات الجنسية المنحرفة المتكررة وقد تم وصفها أيضًا للاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا. على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء لم تتم الموافقة على أي من العقارين على وجه التحديد لعلاج اضطرابات paraphilic ، يتم استخدام كلا الدواءين في كندا وأوروبا ، ويتوفر medroxyprogesterone في الولايات المتحدة. تم عرض كلا العاملين ، المتوفر كمستحضرات عن طريق الفم أو بالحقن ، في دراسات متعددة لتقليل معدلات النكوص لدى المعتدين الجنسيين الذكور (للمراجعة ، برادفورد 1995 أ) ، المجموعة الأكثر شيوعًا التي توصف لهذه الأدوية.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الأندروجين زيادة الوزن ، والتعب ، وارتفاع ضغط الدم ، والصداع ، وارتفاع السكر في الدم ، وتشنجات الساق ، وتناقص تكوين الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك خطر متزايد للإصابة بالجلطات الدموية لدى الرجال (والنساء) مع عوامل الخطر المرتبطة باضطرابات التخثر وتأثيرات التأنيث النادرة مثل تورم الثدي والتغيرات في توزيع الشعر أثناء العلاج لفترات طويلة.

Medroxyprogesterone acetate ، وهو نظير من البروجسترون ، يخفض هرمون التستوستيرون في الدم عن طريق تقليل إنتاج هرمون التستوستيرون من سلائفه ، وعن طريق زيادة معدل التصفية الأيضية من المصل بشكل كبير عن طريق التدخل في ارتباط هرمون التستوستيرون بالجلوبيولين المرتبط بهرمون الجنس في الدم. يتم وصفه بشكل شائع في شكل مستودع الحقن ويتم حقنه أسبوعيًا أو كل أسبوعين بجرعات تتراوح من 100 إلى 800 مجم (عادة 200 إلى 500 مجم). على الرغم من وجود بيانات سريرية أقل عن medroxyprogest-erone عن طريق الفم ، فقد تم الإبلاغ عن نتائج مشجعة (Gottesman و Schubert) باستخدام جرعات من 20 إلى 100 مجم في اليوم.

يثبط سيبروتيرون أسيتات التستوستيرون مباشرة في مواقع مستقبلات الأندروجين ويعرض أيضًا تأثيرات مضادات الغدد التناسلية. في شكله الفموي ، تتراوح الجرعة المعتادة الموصوفة من 50 إلى 200 مجم في اليوم. عن طريق الحقن ، عادة ما يتم إعطاؤه كل أسبوع إلى أسبوعين بجرعات من 300 إلى 600 مجم لكل حقنة.

يعتبر هرمون التستوستيرون ، وهو هرمون الأندروجين الرئيسي (هرمون الجنس) الذي تنتجه الخصيتان ، أهم الأندروجين الذي يؤثر على السلوك الجنسي الذكري. دور التستوستيرون كعامل مسبب أساسي في الاعتداء الجسدي والجنسي لدى الرجال ، ومع ذلك ، لا يزال غامضًا. تكشف غالبية الدراسات التي أجريت على هرمون التستوستيرون لدى مرتكبي الجرائم الجنسية من الذكور أن هرمون التستوستيرون الكلي في الدم (أي البروتين المرتبط وغير المقيد) يقع ضمن الحدود الطبيعية في جميع الأشخاص باستثناء مجموعة فرعية من أكثر أنواع البارافيلياك عنفًا (Hucker and Bain). في الواقع ، هناك تقارير عن ذكور البارافيليا مع انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون في الدم (سيم ودوير). على الرغم من هذه البيانات ، فإن معظم الرجال الذين وصفوا مضادات الأندروجين أبلغوا عن تأثير مهدئ في كل من العدوان الجنسي والتهيج العام ، وأصبحت هذه العوامل هي التدخل البيولوجي القياسي للمصابين بالعدوانية الجنسية. نظرًا لأن وصف مضادات الأندروجين للبارابيلياس لا يزال يعتبر استخدامًا خارج التسمية (أي غير معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير لهذا الاستخدام المحدد) ، فمن الحكمة توثيق الموافقة المستنيرة في سجل المريض & # x27s قبل إعطاء مضادات الأندروجين ، وللحصول على الصيام الأساسي الجلوكوز ، وظائف الكبد ، المؤشرات الحيوية ، هرمون FSH في الدم والتستوستيرون الكلي.

عادة ما يتضح تأثير مضادات الأندروجين على الرغبة الجنسية والتخيلات المرتبطة بها والانتصاب والحث والسلوكيات الجنسية الأخرى بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من بدء العلاج الدوائي. لم يتم وصف التحمل الدوائي لتأثيراتها ، ويمكن تقليل أي من العوامل دون حدوث زيادة ارتدادية في السلوكيات الجنسية أو العدوانية. بعد فترة من استقرار الأعراض ، يمكن أحيانًا معايرة جرعة صيانة أقل لتقليل الآثار الجانبية ، وفي بعض الحالات ، للسماح بتخفيف أكثر انتقائية للجنس المنحرف مقارنة بالرغبة الجنسية التقليدية.

عادة ما تعود التخيلات الجنسية والانتصاب بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا من تناقص مضادات الأندروجين تدريجيًا ، على الرغم من أن بعض الرجال قد يستغرق وقتًا أطول حتى تنعكس التأثيرات تمامًا.

على الرغم من أنه قد لا تكون هناك علاقة خطية بين انخفاض هرمون التستوستيرون في الدم وتناقص السلوك الجنسي المنحرف ، فإن بعض الباحثين يسعون إلى خفض هرمون التستوستيرون في الدم إلى مستويات ما قبل البلوغ (100 نانوغرام لكل ديسيلتر) ويستهدف آخرون خفض التستوستيرون المنتشر بنسبة 50 في المائة باعتباره مناسبًا للعلاج. تأثير مع آثار جانبية أقل. توفر هذه الميزة السريرية لمراقبة هرمون التستوستيرون المنتشر وكذلك الإعطاء بالحقن لهذه العوامل وسيلة لضمان الامتثال لدى الرجال الذين تم تفويضهم من المحكمة ، أو المفترسين الجنسيين أو غير القادرين على تناول الأدوية الفموية بشكل موثوق لضمان الحفاظ على الامتثال للعلاج. في حالة تكرار الجريمة. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام MPA أو CPA الفموي مع الذكور ذوي الدوافع العالية الذين يعانون من paraphilias والاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا (Gottesman and Schubert).

في التحضير عن طريق الفم ، يمكن معايرة الجرعة اليومية من مضادات الأندروجين بسهولة ربما للحفاظ على الإثارة الجنسية التقليدية. تم تعزيز الامتثال لأن المريض يتمتع بكفاءة ذاتية محسنة ، ويمكن تعديل الجرعة بسهولة أكبر خلال مرحلة الاستدقاق البطيء.

من الشائع أن يتم استخدام العلاج الدوائي بمضادات الأندروجين كطريقة علاجية في وقت مبكر (على سبيل المثال ، من ثلاثة إلى 12 شهرًا) خلال العلاجات المعرفية والسلوكية والجماعية في علاج مرضى البارافيلياك مرتكبي الجرائم الجنسية. ومع ذلك ، في بعض الظروف ، تم وصف مضادات الأندروجين لأكثر من عقد من الزمان مع عدم وجود آثار سلبية كبيرة ومع استمرار التخفيف المفيد للإثارة الجنسية المنحرفة.

تم التعرف على أعراض القلق والاكتئاب والاضطرابات في مرتكبي الجرائم الجنسية المتعصبة (كافوسي وآخرون جروسمان وكافانو) ، وغير المذنبين البارافيلياك (وايز وآخرون) والرجال المصابون بالاضطرابات المرتبطة بالبارابيليا (كافكا وبرينتكي 1994). DSM-IV يلاحظ أن أعراض الاكتئاب قد تتطور لدى الأفراد المصابين بالبارافيليا وقد تكون مصحوبة بزيادة في وتيرة وشدة السلوك البارافيليكي. & quot

قبل عام 1988 ، أشار عدد قليل فقط من تقارير الحالة إلى أن الاضطرابات المزاجية و paraphilias يمكن أن تكون مرضية وأن علاج الغدة الصعترية يمكن أن يخفف من أعراض الاكتئاب والقلق وكذلك التخيلات المنحرفة والحث والسلوكيات الجنسية. منذ عام 1989 ، كانت هناك تقارير متزايدة تشير إلى أن مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين ، وخاصة مثبطات امتصاص السيروتونين (SRIs) ، يمكن أن تخفف من كل من البارافيليا والاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا حتى في حالة عدم وجود تشخيص متزامن لاضطراب المزاج (Fedoroff 1993 Kafka and Prentky 1992b Kafka 1994b ).

تشير البيانات البحثية المتعلقة بالسلوك الجنسي للثدييات والناقلات العصبية أحادية الأمين إلى أن انخفاض السيروتونين المركزي (أي الدماغ) (5-هيدروكسي تريبتامين [5-HT]) وزيادة النقل العصبي للدوبامين قد يثبط أو يعزز السلوك الجنسي ، وعلى العكس من ذلك ، يعزز نشاط السيروتونين المركزي أو يثبط الدوبامين قد تمنع المستقبلات في الدماغ السلوك الجنسي في بعض أنواع الثدييات (ماس). هذه البيانات ، بالإضافة إلى الأبحاث المزدهرة والأدبيات السريرية حول دور السيروتونين في تنظيم المزاج والقلق والاضطرابات الاندفاعية والوسواس القهري ، توفر إطارًا مسببًا للمسببات للتعامل مع الاندفاع الجنسي كمجموعة من اضطرابات الاندفاع الجنسي المتنوعة التي قد يشترك في فسيولوجيا مرضية مشتركة ، وتناقص ناقل السيروتونين العصبي المركزي ويتم تحسينه بواسطة مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين.

من بين عوامل هرمون السيروتونين التي تم الإبلاغ عنها ، حظي فلوكستين (بروزاك) بأكبر قدر من الاهتمام (على سبيل المثال ، فيدوروف 1993 كافكا وبرينتكي 1992 ب) ، على الرغم من الليثيوم (سيسنيك وكولمان) وكلوميبرامين (أنافرانيل) (كروسي وآخرون روبي وآخرون) بوسبيرون (بوسبار) (Fedoroff 1988 Pearson وآخرون) ، فلوفوكسامين (Luvox) (Zohar and others) و sertraline (Zoloft) (Bradford 1995b Kafka 1994b) تم الإبلاغ عن فعاليتهم أيضًا في تقارير الحالة والتجارب السريرية المفتوحة مع المرضى الخارجيين. يشير أحد التقارير ، على الرغم من محدودية حجم العينة الصغير ، إلى أن كل من عقار كلوميبرامين وديسيبرامين (نوربرامين) لهما نفس القدر من الفعالية في الحد من السلوكيات المجازفة (كروسي وآخرون).

يمكن وصف الأدوية المضادة للاكتئاب بالجرعات المعتادة "المضادة للاكتئاب" لاضطرابات الدافع الجنسي حتى في حالة عدم وجود أعراض عاطفية كبيرة. عندما تكون فعالة ، يمكن أن تخفف SRI بشكل انتقائي الاندفاع الجنسي والحفاظ على الرغبة والسلوكيات الجنسية "المعيارية" المرتبطة بالنشاط العاطفي المتبادل. يظهر تأثير واضح على الأعراض الجنسية وكذلك الاكتئابية في الأسبوع الرابع بعد بدء العلاج الدوائي (Bradford 1995b Kafka and Prentky 1992b). بالإضافة إلى ذلك ، قد يقلل العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب من التعرض "للحالات العاطفية السلبية" (على سبيل المثال ، التهيج والمزاج المكتئب) التي يُقال عنها عادةً أنها تسبق السلوكيات المخالفة الجنسية. بسبب هذه التأثيرات على الأعراض والمتلازمات المستهدفة غير الجنسية ، قد تقدم أدوية هرمون السيروتونين فوائد علاجية إضافية مقارنة بمضادات الأندروجين.

حاليًا ، في ممارسة الكاتب هذا وكذلك في بعض برامج علاج مرتكبي الجرائم الجنسية ، تعد SRI العلاجات البيولوجية الأولية لمرتكبي الجرائم الجنسية والرجال والنساء الذين يعانون من اضطرابات مرتبطة بالبارابيليا. من المهم التأكيد على أن أي موضوع بمفرده قد يفشل في الاستجابة لعقار واحد ولكن يكون له استجابة مفيدة لعقار ثان أو ثالث من نفس الفئة. من المعروف أن التحمل الدوائي قد يتطور إلى الآثار المفيدة لمثبطات امتصاص السيروتونين بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب الأخرى أثناء علاج حالات الاكتئاب. وقد لوحظت هذه المشكلة أيضًا أثناء علاج اضطرابات الاندفاع الجنسي (كافكا 1994 ب). في هذا السياق ، فإن زيادة مضادات الاكتئاب إما بكربونات الليثيوم (300 إلى 900 مجم في اليوم) أو المنبهات النفسية (على سبيل المثال ، ميثيلفينيديت [ريتالين] ، بيمولين [سيكلرت] ، ديكستروأمفيتامين [ديكسيدرين]) مع الحفاظ على نفس الجرعة من مضادات الاكتئاب الأولية السيروتونينية عادة فعال في المساعدة على استعادة الاستجابة العلاجية وتقليل مخاطر الانتكاس اللاحق.

تتضمن استراتيجيات التعزيز البديلة الأخرى التي قد تكون فعالة إضافة جرعة منخفضة من أمين ثانوي ثلاثي الحلقات (على سبيل المثال ، ديسيبرامين 10 إلى 75 مجم في اليوم ، بوسبيرون 10 إلى 30 مجم في اليوم ، أو بندولول [فيسكن] 5 إلى 10 مجم في اليوم) إلى SRI الأساسي.

باستثناء واحد (Kruesi وآخرون) ، لا توجد بيانات منهجية تقريبًا بشأن فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، البوبروبريون (Wellbutrin) ، nefazodone (Serzone) أو الفينلافاكسين (Effexor) الموصوفة لاضطرابات الاندفاع الجنسي. على الرغم من أن مثبطات امتصاص السيروتونين لها ميزة سريرية تتمثل في كونها موصوفة ومقبولة بسهولة من قبل كل من المجتمع الطبي ومجتمع المرضى ، إلا أنه لم يتم نشر دراسات مزدوجة التعمية أو خاضعة للتحكم الوهمي لاستخدامها في أي من مرتكبي الجرائم الجنسية المسجونين أو الخارجيين وليس هناك تقارير منشورة تصف معدلات النكوص لمرتكبي الجرائم الجنسية الذين عولجوا بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

بالنظر إلى هذه التحذيرات السريرية ، يجب أن تظل مضادات الأندروجينات هي العلاج المفضل لمرضى البارافيلياك الخطير جنسياً. يتطلب العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين مريضًا متحمسًا للغاية نظرًا لعدم توفر مضادات الاكتئاب حاليًا كمستحضر بالحقن. في هذا الصدد ، يتمتع فلوكستين بالمقارنة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى بميزة نصف عمر التمثيل الغذائي الطويل ، بحيث لا تؤثر الجرعة الفائتة في بعض الأحيان على الحالة السريرية.

أخيرًا ، من تجربة الطبيب و # x27s ، يمكن دمج مضاد الأندروجين أسيتات ميدروكسي بروجستيرون (ومن المحتمل أسيتات سيبروتيرون) ، إما كإعداد عن طريق الفم أو بالحقن ، بأمان وإعطائه بالتزامن مع SRI. في هذه الظروف ، يكون لهذا المزيج العديد من المزايا المحتملة ، بما في ذلك استخدام جرعة أقل نسبيًا من مضادات الأندروجين ليكون لها تأثير سريري مفيد ، وتأثير إضافي محتمل للتحكم بسرعة في الإثارة الجنسية المنحرفة اجتماعيًا والقدرة على الحفاظ على السيطرة على أعراض الاندفاع الجنسي عند التحول من SRI إلى وكيل آخر.

تعتبر الاضطرابات المرتبطة بالبارفيليا والاضطرابات المرتبطة به أكثر انتشارًا سريريًا مما يعتقده معظم الأطباء. نظرًا لأن هذه الاضطرابات يكتنفها الخجل والشعور بالذنب ، فمن الشائع أن تشخيص هذه الحالات قد لا يتم الكشف عنها بشكل كافٍ حتى يتم تأسيس تحالف علاجي بحزم. وحتى في هذه الحالة ، يكون من المفيد الاستفسار مباشرة عن اضطرابات الاندفاع الجنسي بدلاً من الأمل أو توقع أن يكون المريض قادمًا بشكل عفوي. بمجرد تحديد التشخيص ، يمكن للتثقيف النفسي المناسب فيما يتعلق بالتشخيصات الجنسية ، والاعتلال المشترك المرتبط بالمحور الأول والاستخدام المناسب للعوامل النفسية الدوائية أن يحسن بشكل كبير من تشخيص هذه الحالات.

مراجع

1. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة. واشنطن: الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1994.
2. برادفورد جي إم دبليو. العلاج الدوائي للبارافيليا. في: Oldham JM، Riba MB، eds. مراجعة الصحافة النفسية الأمريكية للطب النفسي ، المجلد. 14. واشنطن: المطبعة النفسية الأمريكية ، 1995 أ.
3. برادفورد جي إم دبليو. دراسة تجريبية مفتوحة لسيرترالين في علاج المرضى الخارجيين المصابين بالاعتداء الجنسي على الأطفال. قدمت في الاجتماع السنوي 148 للجمعية الأمريكية للطب النفسي. 24 مايو 1995 ب ميامي. 4. كارنز ب. الخروج من الظل: فهم الإدمان الجنسي. مينيابوليس: منشورات CompCare 1983.
5. Cesnik JA ، Coleman E. استخدام كربونات الليثيوم في علاج الاختناق الذاتي. أنا ي نفسية. 198943 (2): 277-286.
6. Fedoroff JP. هيدروكلوريد بوسبيرون في علاج فتشية عبر المهبل. ياء كلين للطب النفسي. 198849 (10): 408-409. انظر التعليقات.
7. Fedoroff JP. علاج عقار هرمون السيروتونين للمصالح الجنسية المنحرفة. آن الجنس الدقة. 19936 (2): 105-121. 8. Gottesman HG ، Schubert DSP. جرعة منخفضة من أسيتات الميدروكسي بروجستيرون عن طريق الفم في علاج البارافيليا. ياء كلين للطب النفسي. 199354 (5): 182-188.
9. Grossman LS ، Cavanaugh JL Jr. علم النفس المرضي وإنكار مرتكبي الجرائم الجنسية المزعومين. J نيرف منت ديس. 1990178 (12): 739-744.
10. Hucker SJ ، Bain J. الهرمونات الأندروجينية والاعتداء الجنسي. في: Marshall WL، Laws DR، Barbaree HE، eds. كتيب الاعتداء الجنسي. نيويورك: Plenum Press 1990.
11. كافكا النائب. الاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا: شائعة ، مهملة ومساء فهمها. قسم الطب النفسي بجامعة هارفارد. 1994a2: 39-40.
12. كافكا النائب. العلاج الدوائي سيرترالين للبارافيليا والاضطرابات المرتبطة بالبارافيليا: تجربة مفتوحة. آن كلين للطب النفسي. 1994b6 (3): 189-195.
13. كافكا النائب ، برينتكي ر. دراسة مقارنة للإدمان الجنسي غير المتكافئ والبارابيليا عند الرجال. ياء كلين للطب النفسي. 1992a53 (10): 345-350.
14. كافكا النائب ، Prentky R. فلوكستين العلاج من الإدمان الجنسي غير المتضخم و paraphilias في الرجال. ياء كلين للطب النفسي. 1992 ب 53 (10): 351-358.
15. كافكا إم بي ، برنتكي را. الملاحظات الأولية للاعتلال المشترك DSM III-R المحور الأول لدى الرجال المصابين بالتهاب الشعيرات الدموية والاضطرابات المرتبطة بالبارابيليا. ياء كلين للطب النفسي. 199455 (11): 481-487.
16. Kavoussi RJ، Kaplan M، Becker JV. التشخيصات النفسية لدى المراهقين مرتكبي الجرائم الجنسية. J Am Acad للطب النفسي للمراهقين. 198827 (2): 241-243.
17. Kruesi MJ ، Fine S ، Valladares L ، et. آل. بارافيلياس: مقارنة كروس مزدوجة التعمية بين كلوميبرامين وديسيبرامين. قوس الجنس Behav. 199221 (6): 587-593.
18. لانجفين آر ، بين جي ، بن آرون إم إتش وآخرون. العدوان الجنسي: بناء معادلة تنبؤية: دراسة تجريبية محكومة. في: Langevin R ، ed. التفضيل الجنسي والهوية الجنسية والعدوان عند الرجال: دراسات بحثية جديدة. هيلزديل ، نيوجيرسي: Lawrence Erlbaum Associates 1984.
19. Longo RE ، Groth AN. الجرائم الجنسية للأحداث في تاريخ المغتصبين البالغين والمتحرشين بالأطفال. Int J Offender Ther Comparat Criminol. 198327 (2): 150-155.
20. ماس م. الارتباطات العصبية الحيوية للسلوك الجنسي الذكوري. نيوروسسي بيوبيهاف القس. 199519 (2): 261-277.
21. بيرسون هج ، مارشال دبليو إل ، بارباري هي ، ساوثمايد س. علاج البارافيلياك القهري بالبوسبيرون. آن الجنس الدقة. 19925 (4): 239-246.
22. روبي R ، برادي كي تي ، نوريس جي تي. علاج كلوميبرامين للانشغال الجنسي. يي كلين بسيتشوفارماكول. 199313 (2): 158-159. رسالة.
23. سيم المفوض السامي ، دواير م. تقييم هرمون التستوستيرون في الدم ومستويات الهرمون اللوتيني لدى مرتكبي الجرائم الجنسية. Fam Practice Res J. 19887 (3): 175-180.
24. Wise TN، Fagan PJ، Schmidt CW، et. آل. الشخصية والأداء الجنسي للفتشيون المتخنثون وغيرهم من المتعصبين. J نيرف منت ديس. 1991179 (11): 694-698.
25. Zohar J ، Kaplan Z ، Benjamin J. عولجت الاستفزازية القهرية بنجاح مع فلوفوكسامين: دراسة حالة مضبوطة. ياء كلين للطب النفسي. 199455 (3): 86-88.

الدكتور كافكا هو أستاذ مساعد إكلينيكي في كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب نفسي معالج في مستشفى ماكلين ، بلمونت ، ماساتشوستس ، وقد أجرى أبحاثًا إكلينيكية حول اضطرابات الاندفاع الجنسي على مدار السنوات الثماني الماضية.


في DSM-IV ، تسمى هذه الفئة بارفيلياس

الاضطرابات

تشخيص متباين

الاستخدام غير المرضي للتخيلات أو السلوكيات أو الأشياء الجنسية كمحفز للإثارة الجنسية

يجب تمييز Paraphilia عن الاستخدام غير المرضي للتخيلات أو السلوكيات أو الأشياء الجنسية كمحفز للإثارة الجنسية لدى الأفراد الذين ليس لديهم Paraphilia. التخيلات ، أو السلوكيات ، أو الأشياء تكون شبه مؤذية فقط عندما تؤدي إلى ضائقة أو ضعف كبير سريريًا (على سبيل المثال ، إلزامية ، تؤدي إلى خلل وظيفي جنسي ، وتتطلب مشاركة أفراد غير موافقين ، وتؤدي إلى مضاعفات قانونية ، وتتدخل في العلاقات الاجتماعية).

اضطرابات عقلية أخرى

في التخلف العقلي ، والخرف ، وتغير الشخصية بسبب حالة طبية عامة ، أو تسمم بالمواد ، أو نوبة هوس أو انفصام الشخصية ، قد يكون هناك انخفاض في الحكم ، أو المهارات الاجتماعية ، أو السيطرة على الانفعالات التي ، في حالات نادرة ، تؤدي إلى سلوك جنسي غير عادي. يمكن تمييز هذا عن التشاؤم من خلال حقيقة أن السلوك الجنسي غير العادي ليس هو النمط المفضل أو الإلزامي للفرد ، وتحدث الأعراض الجنسية حصريًا خلال مسار هذه الاضطرابات العقلية ، وتميل الأفعال الجنسية غير العادية إلى العزلة بدلاً من تكرارها و عادة ما يكون عمر متأخر في البداية.

بارافيلياس أخرى

يمكن تمييز Paraphilias الفردية بناءً على الاختلافات في تركيز paraphiliac المميز. ومع ذلك ، إذا كانت التفضيلات الجنسية للفرد تفي بمعايير أكثر من Paraphilia ، فيمكن تشخيص كل شيء. يجب التمييز بين الاستثارة والتبول في الأماكن العامة ، والذي يتم تقديمه أحيانًا كتفسير للسلوك. غالبًا ما يتضمن كل من الوثن والفتشية المستعرضة سلعًا من الملابس الأنثوية. في Fetishism ، ينصب تركيز الإثارة الجنسية على قطعة الملابس نفسها (على سبيل المثال ، سراويل داخلية) ، بينما في الوثنية Transvestic Fetishism ، تأتي الإثارة الجنسية من فعل ارتداء الملابس المتقاطعة. قد يكون ارتداء الملابس المتصالبة ، الموجود في الوثن العابر ، موجودًا أيضًا في الماسوشية الجنسية. في الماسوشية الجنسية ، فإن الإذلال الناتج عن إجبارهم على ارتداء الثياب ، وليس الملابس نفسها ، هو المثير جنسيًا.

اضطراب الهوية الجنسية

قد يترافق ارتداء الملابس المتقاطعة مع اضطراب الهوية الجنسية. في حالة وجود بعض اضطراب الهوية الجنسية ولكن لم يتم استيفاء المعايير الكاملة لاضطراب الهوية الجنسية ، يكون التشخيص هو الوثن العابر ، مع اضطراب الهوية الجنسية. يجب أن يتلقى الأفراد تشخيصًا إضافيًا لاضطراب الهوية الجنسية إذا كان عرضهم التقديمي يفي بالمعايير الكاملة لاضطراب الهوية الجنسية.


"الجانب المظلم" للرابطة بين الإنسان والحيوان

الاعتداء الجنسي على الحيوانات

يعتبر الأفراد الذين يفضلون ممارسة الجنس مع الحيوانات بدلاً من الأشخاص الآخرين من القضايا الناشئة ذات الاهتمام في مجالات رعاية الحيوان والاعتداء الجنسي والطب البيطري والتشريعي والصحة العقلية. تم تعريف هذه الظاهرة تاريخيًا في القوانين على أنها بهيمية (أو ، بشكل مختلف ، "جرائم ضد الطبيعة" أو "أفعال غير طبيعية") وحتى وقت قريب كانت قانونية بشكل مدهش في العديد من الدول. قد يسميها المدافعون عنها zoophilia ويجادلون بأنها تفضيل جنسي غير ضار في غياب أي دليل على أنه يتسبب في معاناة الحيوانات.

حتى كتابة هذه السطور ، حظرت 45 ولاية البهيمية في أعقاب الأدلة الحديثة التي تربط هذا السلوك باستغلال الأطفال في المواد الإباحية وغيرها من الجرائم ، وبسبب تطوير تقنيات الطب الشرعي البيطري الجديدة التي يمكن أن توثق الألم والمعاناة التي تعاني منها الحيوانات. يتم إدانة البهيمية على نطاق واسع من قبل دعاة رعاية الحيوان الذين يفضلون اعتبارها اعتداء جنسيًا على الحيوانات (Hvozdik et al. ، 2006) أو اعتداء جنسي على الحيوانات (Beirne ، 1997).

تم التعرف على Zoophilia لأول مرة من خلال الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية على أنه paraphilia في عام 1980 (Beetz ، 2005). يمكن أن يتخذ الاتصال الجنسي مع الحيوانات العديد من الأشكال مثل التفاعلات الجنسية بين البشر ، بدءًا من اللطيف والرومانسية والحنان إلى العنف والسادي والمدمّر. قد تكون الماشية والحياة البرية والأنواع المرافقة متورطة (Beetz & amp Podberscek ، 2005).

غالبًا ما يرتكب البهيمية الأشخاص الذين تعرضوا للإيذاء الجنسي ، والمجرمين العنيفين (خاصة أولئك الذين يتسمون بالعدوانية الشديدة) ، ومرتكبي الجرائم الجنسية (خاصة أولئك الذين يستخدمون المزيد من العنف في جرائمهم). أفاد Simons و Wurtele و Durham (2008) أن 38٪ من المعتدين جنسيًا على الأطفال أفادوا بتجاربهم في ممارسة أنشطة جنسية مع الحيوانات. ذكرت جمعية الرفق بالحيوان في الولايات المتحدة (2001) أن 2٪ من الحالات التي تنطوي على عنف متعمد تجاه الحيوانات وإهمال شديد للحيوان تضمنت الاعتداء الجنسي على الحيوانات. ذكر لين (1997) أن مرتكبي الجرائم الجنسية الأحداث قد ينخرطون في البهيمية ، وأحيانًا يقترن بسلوكيات عنيفة أخرى تجاه الحيوانات. ذكرت إحدى الدراسات المبكرة أن 40٪ من الرجال الذين تعرضوا للإيذاء الجنسي في مرحلة الطفولة أو المراهقة قد مارسوا اتصالات جنسية مع حيوانات (Ressler et al. ، 1988). هناك أدلة غير مؤكدة على أن الأطفال الذين تعرضوا للإيذاء الجنسي والتجنيد في المواد الإباحية للأطفال تم إجبارهم على ارتكاب أعمال بهيمية (Itzen ، 1998). هفوزديك وآخرون. (2006) جادل بأن البهيمية أمر غير طبيعي لأن الاتصال الجنسي بين الأنواع أمر نادر الحدوث وغالبًا ما ينطوي على سلوكيات سادية وعدوانية ومعادية تجاه الشيء الجنسي. يحظر قانون Crush الصادر عن حكومة الولايات المتحدة الاتجار بين الولايات وبيع صور القسوة على الحيوانات والاعتداء الجنسي مثل مقاطع فيديو "السحق" ، والتي تصور عمومًا امرأة ، غالبًا ما ترتدي الكعب الخنجر ، وهي تطأ الحيوانات الصغيرة ، وعادة ما تكون القوارض والقطط الصغيرة. حتى كتابة هذه السطور ، تم تقديم HR 1494 / S.564 إلى الكونجرس كقانون PACT (منع القسوة على الحيوانات وتعذيبها) من شأن هذه القوانين توسيع تعريف "سحق الحيوانات" ليشمل أي فعل تتعرض فيه الحيوانات لجسم خطير. الإصابة أو السلوك الذي ، في حالة ارتكابه ضد شخص ما ، سيتم تعريفه على أنه اعتداء جنسي أو اعتداء جنسي مشدد.


اللاجنسية ليست & # 8217t اضطرابًا عقليًا أو ضعفًا جنسيًا & # 8211 هو & # 8217s اتجاه جنسي

طبيعة اللاجنسية هي أمر ظل العلماء يناقشونه لسنوات. جادل البعض بأنه اضطراب عقلي ، والبعض الآخر صنفه على أنه خلل وظيفي جنسي ، وادعى البعض أنه مصلحة جنسية غير عادية (تُعرف تقنيًا باسم paraphilia) ، ومع ذلك يعتبره آخرون توجهًا جنسيًا. إذن ما هو؟ في ورقة بحثية حديثة نُشرت في محفوظات السلوك الجنسييا د. يقدم Lori Brotto و Morag Yule مراجعة قيمة للبحث ذي الصلة الذي ينتج عنه رؤية مهمة فيما يتعلق بكيفية التفكير في اللاجنسية.

هل هو اضطراب عقلي؟ لا. ووفقًا للبيانات ، فإن اللاجنسية ليست اضطرابًا ، كما أنها ليست عرضًا لاضطراب آخر. يجب أن أشير إلى أن الأبحاث قد وجدت أن هناك رابطًا بين اللاجنسية والإبلاغ عن المزيد من الأعراض النفسية ، ومع ذلك ، يُعتقد أن هذا الارتباط هو نتيجة لحقيقة أن اللاجنسية هي وصمة اجتماعية. لدرجة أن الأشخاص اللاجنسيين لديهم بالفعل معدلات أعلى من الضيق النفسي ، فربما يكون ذلك بسبب افتقارهم إلى الموافقة والدعم الاجتماعيين - وليس لأنهم مرضى عقليًا.

هل هو خلل جنسي؟ مرة أخرى ، وفقًا لجميع الأبحاث المتاحة ، لا. تشير الدراسات إلى أن الإثارة الجنسية لا تضعف لدى الأفراد اللاجنسيين (أو بشكل أكثر تحديدًا ، النساء اللاجنسيات - لم تفحص أي دراسات منشورة الإثارة لدى الرجال اللاجنسيين ، على الأقل حتى الآن). علاوة على ذلك ، وجدت الأبحاث أن اللاجنسيين لا يشعرون بالضيق بسبب افتقارهم للرغبة الجنسية ، مما يجعلهم مختلفين تمامًا عن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الرغبة الجنسية الحقيقية.

هل هو بارافيليا؟ تبين أن الأدلة على ذلك كانت مختلطة قليلاً. تشير الدراسات إلى أنه من الأفضل تصنيف بعض الأشخاص الذين يعتبرون اللاجنسيين على الأقل على أنهم مصابون بالتهاب المفاصل. هذا منطقي عندما تفكر في أن البحث قد وجد أن العديد من اللاجنسيين الذين يعرّفون أنفسهم بأنفسهم يمارسون العادة السرية ، علاوة على ذلك ، فإن العديد منهم لديهم تخيلات جنسية أيضًا. ومع ذلك ، فإن محتوى خيالات اللاجنسيين يختلف عن تلك الخاصة بالأشخاص الجنسيين من نواحٍ عديدة. على سبيل المثال ، من غير المرجح أن يظهر اللاجنسيون في تخيلاتهم الخاصة ، ومن المرجح أن يتخيلوا الشخصيات الخيالية ، كما أنهم أكثر ميلًا للشعور بالانفصال عن الأنشطة التي تحدث في تخيلاتهم. لذلك ، في حين أنه ليس من المنطقي أن نقول إن اللاجنسية بشكل عام هي شبه مألوفة ، يبدو من الممكن أن مجموعة فرعية صغيرة من اللاجنسيين الذين تم تحديدهم بأنفسهم قد يكون لديهم ببساطة بعض الاهتمامات الجنسية غير المألوفة.

هل هو توجه جنسي؟ تعتمد الإجابة على هذا السؤال ، جزئيًا ، على تعريفك "للتوجه الجنسي" ، ومع ذلك ، هناك قدر معقول من الدعم لفكرة أن اللاجنسية هي توجه جنسي فريد.على سبيل المثال ، وجدت الأبحاث أن العديد من نفس الخصائص البيولوجية المرتبطة بالمثلية الجنسية مرتبطة أيضًا باللاجنسية ، مثل استخدام اليدين وترتيب الميلاد (يمكنك معرفة المزيد عن هذا البحث هنا). يشير هذا إلى احتمال أن اللاجنسية قد تكون سمة فطرية.

وجدت أبحاث أخرى أن اللاجنسية تستوفي العديد من المعايير التي جادل العلماء بأنها ضرورية لتشكيل التوجه الجنسي ، مثل سن مبكرة للظهور. ومع ذلك ، فهو لا يلبي جميع المعايير. على سبيل المثال ، جادل بعض العلماء بأن الميول الجنسية تتضمن عادةً درجة معينة من الاستقرار في أنماط الانجذاب الجنسي بمرور الوقت ، لكن البحث الطولي المحدود المتاح حول اللاجنسية لم يدعم هذا بالضرورة. في إحدى الدراسات الصغيرة عن اللاجنسيين ، ذهب معظم الأشخاص الذين أبلغوا عن نقص الانجذاب الجنسي في النهاية إلى القول إنهم عانوا من الانجذاب الجنسي.

ومع ذلك ، هناك طريقة مختلفة للتفكير في هذا وهي أن اللاجنسيين قد يكون لديهم درجة ما من السيولة الجنسية، تمامًا مثل الأشخاص من جنسيات أخرى. قد يكون هذا الافتقار إلى الاستقرار مجرد انعكاس لحقيقة أن اللاجنسية مصطلح شامل يشمل أيضًا الجنس الرمادي، أو الأشخاص الذين هم في مكان ما بين اللاجنسيين تمامًا والجنس تمامًا. سيكون أحد الأمثلة على ذلك ديميس، أو الأشخاص اللاجنسيين ولكن يمكنهم تطوير الانجذاب الجنسي للأشخاص الذين تربطهم بهم رابطة عاطفية قوية.

لتلخيص كل شيء ، اللاجنسية ليس اضطرابًا عقليًا ولا هو خلل وظيفي جنسي. بدلاً من ذلك ، تشير الأبحاث المتاحة إلى أنه من المرجح أن يكون توجهًا جنسيًا فريدًا ، ومع ذلك ، قد يُنظر إلى مجموعة فرعية صغيرة من اللاجنسيين الذين تم تحديدهم ذاتيًا على أنهم مصابون بالتشبه الجنسي.

Brotto ، L.A. ، & amp Yule ، M. (2016). اللاجنسية: التوجه الجنسي ، التشابه الجنسي ، العجز الجنسي ، أو لا شيء مما سبق؟ محفوظات السلوك الجنسي ، 46 ، 619-627.

الدكتور جوستين ليهميلر معلم حائز على جوائز وباحث وباحث غزير الإنتاج. نشر مقالات في بعض المجلات الرائدة حول الجنس والعلاقات ، وكتب كتابين مدرسيين ، وأنتج المدونة الشهيرة Sex & amp Psychology. تشمل الموضوعات البحثية للدكتور Lehmiller & # 8217s الجنس العرضي والخيال الجنسي والصحة الجنسية والأصدقاء مع الفوائد. وهو حاليًا مدير برنامج الدراسات العليا في علم النفس الاجتماعي وأستاذ مساعد في علم النفس الاجتماعي في جامعة بول ستيت.


شاهد الفيديو: What are Paraphilic Disorders? (قد 2022).